ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Установление ведущей роли щитовидной железы в возникновении и развитии тиреотоксикоза явилось причиной широкого применения хирургических методов лечения данного патологического состояния. В 1840 г. немецкий окулист К. Базедов описал характерную триаду симптомов при тиреотоксикозе: диффузный зоб, тахикардию и пучеглазие (экзофтальм). В Италии этот симптомокомплекс называют болезнью Флаяни, в Великобритании и США — болезнью Грейвса, в Германии — базедовой болезнью. В России для обозначения тиреотоксикоза вследствие гиперфункции щитовидной железы обычно используют термины «диффузный токсический зоб» (при диффузном поражении железы) и «узловой токсический зоб» (при узловом её поражении).
Отцом хирургии щитовидной железы считают швейцарца Т. Кохера, впервые удалившего зоб в 1878 г. За огромный вклад в разработку хирургии щитовидной железы Т. Кохеру в1909 г. была присуждена Нобелевская премия. Операция двухдо-
левой резекции щитовидной железы с перевязкой обеих верхних щитовидных артерий по поводу тиреотоксикоза впервые была выполнена немецким хирургом Микулич-Радецким в 1885 г., после чего она получила всеобщее признание.
Различают следующие типы операций на щитовидной железе.
1. Удаление части органа (резекция).
2. Вылущивание узла (энуклеация).
3. Сочетание энуклеации с резекцией (энуклеация-резекция).
4. Полное удаление щитовидной железы (экстирпация).
Обезболивание при хирургическом лечении больных тиреотоксикозом — один из важнейших этапов операции. Ещё в 1907 г. Кохер отметил плохие результаты оперативного вмешательства под ингаляционным наркозом. Последний не позволяет контролировать голос больного во время операции. Сравнительное изучение различных способов местного и общего обезболивания позволило прийти к заключению, что анестезия по Вишневскому — наиболее безопасный вид обезболивания.
Метод выбора при диффузном токсическом зобе — двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба обычно показано при неэффективности консервативного лечения, а также увеличении щитовидной железы до IV—V степени (когда, как правило, происходит развитие компрессионных симптомов). В оперативном лечении диффузного токсического зоба используют:
• классический метод иссечения зоба с пере-
вязкой щитовидньгх артерий на протяжении (метод Кохера);
• перевязку на протяжении только верхних щитовидных артерий с двусторонней кли новидной резекцией железы (методы Мар тынова, Микулич-Радецкого и др.).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|