РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Техника. После инфильтрационной анестезии проводят воротникообразный разрез Кохера длиной 6—8 см на 2—3 см выше яремной вырезки грудины по нижней кожной шейной складке (рис. 8-21). Концы разреза не должны доходить до наружного края грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы. Послойно рассекаются
Рис. 8-21. Этапы удаления щитовидной железы, а — воротникообразный разрез Кохера, б — выделение и перевязка передних яремных вен, в — отслаивание кожно-подкож-но-фасциального лоскута, г — рассечение фасции по срединной линии. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. — Л., 1969.)
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция шеи (fascia supeificialis colli) и подкожная мышца шеи (platysma). Выделяются, перевязываются и пересекаются передние яремные вены (w. jugulares anteriores). Затем вскрывается фас-циальное влагалище грудино-ключично-сосце-вщщой мышцы и надсекается лопаточно-клю-чичная фасция шеи {fascia omoclavicularis). Верхний лоскут вместе с подкожной клетчаткой и подкожной мышцей шеи тупым путём отодвигают кверху. Часто таким же путём отодвигают книзу нижний лоскут.
Следующий этап операции — обнажение передних мышц шеи — грудино-подъязычной (mm. sternhyoideus), грудино-щитовидной [т. sternothyroideus) и лопаточно-подъязычной (т. omohyoideus), покрывающих щитовидную железу спереди после рассечения собственной и лопаточно-ключичной фасций.
После этого указательным пальцем проводят тщательное обследование боковых долей щитовидной железы с последующим рассечением подподъязьгчных мышц шеи (рис. 8-22).
Часто рассечение мышц оказывается менее травматичным, чем их растяжение, необходимое для достаточного доступа к щитовидной железе.
Дальнейший ход операции определяется характером заболевания щитовидной железы.
Рис. 8-22. Этапы удаления щитовидной железы, а — обнажение и обследование боковых долей щитовидной железы, б — рассечение предгортанных мышц шеи. (Из: Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. — П., 1969.)
При узловатом зобе производят субфасци-альную субтотальную резекцию доли с узлом, энуклеацию с частичной резекцией доли или энуклеацию доли. При диффузном токсическом зобе выполняют субфасциальную субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1424 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|