АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОТОКА

Прочитайте:
  1. R4: нижний конец Мюллерова протока
  2. Закупорка желчного протока
  3. Изменения хода пузырного протока.
  4. Как называется сочетание дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки или персистирующего артериального протока с перекрестным сбросом крови?
  5. Когда венозное жужжание имитирует шум персистирующего артериального протока?
  6. Куда нужно провести катетер для забора лимфы из грудного лимфатического протока?
  7. Лимфатические сосуды и узлы грудной и брюшной полостей. Пути оттока лимфы от стенок и органов. Формирование грудного лимфатического протока. Правый лимфатический проток.
  8. Манипуляция общего желчного протока
  9. Наружное дренирование грудного лимфатического протока
  10. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ НЕПОЛНЫМ ОБРАТНЫМ РАЗВИТИЕМ ЖЕЛТОЧНОГО ПРОТОКА

Показания. Дренирование грудного лимфа­тического протока (ductus thoracicus) в шейном его отделе применяют в двух случаях:

• для детоксикации при тяжёлых заболевани-

ях органов брюшной полости (перитонит, гнойный холецистит и т.п.);

• для создания временной иммуносупрессии

при наступлении криза отторжения переса­женного аллогенного органа. По данным литературы, при дренировании грудного протока в шейном его отделе боль­шинство хирургов применяют горизонтальный разрез в левой надключичной области, причём при подходе к венозному углу пересекают гру-дино-ключично-сосцевидную мышцу по всей ширине или одну из её ножек. Оперативные доступы к шейному отделу грудного лимфати­ческого протока детально разработаны (особен­но в последние годы). Разрез кожи может быть косовертикальным, горизонтальным или угло-образным (рис. 8-16).

Косовертикальный разрез проводят по ме­диальному или латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы или по Цангу — над ней. Жданов предлагал строго вертикаль-


Рис. 8-16. Оперативные доступы к шейной части груд­ного протока. 1 — передний косовертикальный разрез, 2 — задний косовертикальный разрез, 3 — разрез Цанга, 4 — разрез Жданова, 5 — горизонтальный разрез, 6 — углооб-разный разрез Шевкуненко. (Из: Перельман М.И., Юсупов И.А. Хирургия грудного протока. — М., 1984.)

ный разрез длиной 8—10 см от границы меди­альной и средней трети ключицы к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответственно её пересечению с наружной яремной веной (v. jugularis externa). При дре­нировании грудного лимфатического протока в шейном его отделе большинство хирургов применяют горизонтальный разрез в левой надключичной области, причём при подходе к венозному углу пересекают грудино-ключич-но-сосцевидную мышцу по всей ширине или одну из её ножек.

Техника. Рассечение мягких тканей шеи сле­ва проводят на 1—2 см выше и параллельно ключице. В предлестничном пространстве (spatium antescalenum) находят место слияния внутренней яремной вены (v. jugularis interna) с подключичной веной (v. subclavia) — ярем­ный венозный угол (angulus venosus juguli). Именно в него, проходя сзади наперёд, чаще всего и вливается ствол грудного лимфатичес­кого протока. Под него подводят лигатуру, лёг­ким потягиванием за которую осуществляют его иммобилизацию. Затем (по возможности атравматично) приступают к выделению отрез­ка протока на протяжении 1—1,5 см. Это не­обходимо для дальнейших манипуляций — введения дренажной трубки и фиксации её в просвете протока. Через разрез стенки грудно­го протока в него вводят тонкую трубку. Дис-тальный конец трубки закрепляют в лимфоп-


21 — 1089



 


 


риёмнике, расположенном на груди пациента в виде пластикового мешка.

Основные моменты операции представлены на схематических рисунках, отображающих некоторые детали техники дренирования груд­ного лимфатического протока. Для наглядно­сти на рисунках изображён вариант впадения конечного отрезка грудного протока в подклю­чичную вену (рис. 8-17).

Наиболее опасным осложнением считают повреждение крупных вен шеи при манипу­ляции в области яремного венозного угла. Не менее серьёзным осложнением, непосред­ственно связанным с дренированием грудно­го лимфатического протока, может быть дли-

Д е

Рис. 8-17. Техника дренирования грудного лимфатичес­кого протока (схема), а — конечный отрезок грудного лим­фатического протока с наложенной у его устья лигатурой, б — вскрыт просвет протока, в — в проток введён дренаж и фиксирован одной (двумя) лигатурами, г— в проток введе­на дренажная трубка с мандреном, д— фиксация дренажа методом погружения ограничительной муфточки в просвет протока, е — фиксация дренажа с расположением ограни­чительной муфточки вне просвета протока. (Из: Малхасян В.А. Дренирование грудного лимфатического протока в хирурги­ческой практике. — М., 1979.)


тельная лимфорея, возникающая после эксту-бации вследствие образования лимфатическо­го свища, не склонного к самостоятельному закрытию.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1711 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)