ПРОТОКА
Показания. Дренирование грудного лимфатического протока (ductus thoracicus) в шейном его отделе применяют в двух случаях:
• для детоксикации при тяжёлых заболевани-
ях органов брюшной полости (перитонит, гнойный холецистит и т.п.);
• для создания временной иммуносупрессии
при наступлении криза отторжения пересаженного аллогенного органа. По данным литературы, при дренировании грудного протока в шейном его отделе большинство хирургов применяют горизонтальный разрез в левой надключичной области, причём при подходе к венозному углу пересекают гру-дино-ключично-сосцевидную мышцу по всей ширине или одну из её ножек. Оперативные доступы к шейному отделу грудного лимфатического протока детально разработаны (особенно в последние годы). Разрез кожи может быть косовертикальным, горизонтальным или угло-образным (рис. 8-16).
Косовертикальный разрез проводят по медиальному или латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы или по Цангу — над ней. Жданов предлагал строго вертикаль-
Рис. 8-16. Оперативные доступы к шейной части грудного протока. 1 — передний косовертикальный разрез, 2 — задний косовертикальный разрез, 3 — разрез Цанга, 4 — разрез Жданова, 5 — горизонтальный разрез, 6 — углооб-разный разрез Шевкуненко. (Из: Перельман М.И., Юсупов И.А. Хирургия грудного протока. — М., 1984.)
ный разрез длиной 8—10 см от границы медиальной и средней трети ключицы к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответственно её пересечению с наружной яремной веной (v. jugularis externa). При дренировании грудного лимфатического протока в шейном его отделе большинство хирургов применяют горизонтальный разрез в левой надключичной области, причём при подходе к венозному углу пересекают грудино-ключич-но-сосцевидную мышцу по всей ширине или одну из её ножек.
Техника. Рассечение мягких тканей шеи слева проводят на 1—2 см выше и параллельно ключице. В предлестничном пространстве (spatium antescalenum) находят место слияния внутренней яремной вены (v. jugularis interna) с подключичной веной (v. subclavia) — яремный венозный угол (angulus venosus juguli). Именно в него, проходя сзади наперёд, чаще всего и вливается ствол грудного лимфатического протока. Под него подводят лигатуру, лёгким потягиванием за которую осуществляют его иммобилизацию. Затем (по возможности атравматично) приступают к выделению отрезка протока на протяжении 1—1,5 см. Это необходимо для дальнейших манипуляций — введения дренажной трубки и фиксации её в просвете протока. Через разрез стенки грудного протока в него вводят тонкую трубку. Дис-тальный конец трубки закрепляют в лимфоп-
21 — 1089
риёмнике, расположенном на груди пациента в виде пластикового мешка.
Основные моменты операции представлены на схематических рисунках, отображающих некоторые детали техники дренирования грудного лимфатического протока. Для наглядности на рисунках изображён вариант впадения конечного отрезка грудного протока в подключичную вену (рис. 8-17).
Наиболее опасным осложнением считают повреждение крупных вен шеи при манипуляции в области яремного венозного угла. Не менее серьёзным осложнением, непосредственно связанным с дренированием грудного лимфатического протока, может быть дли-
Д е
Рис. 8-17. Техника дренирования грудного лимфатического протока (схема), а — конечный отрезок грудного лимфатического протока с наложенной у его устья лигатурой, б — вскрыт просвет протока, в — в проток введён дренаж и фиксирован одной (двумя) лигатурами, г— в проток введена дренажная трубка с мандреном, д— фиксация дренажа методом погружения ограничительной муфточки в просвет протока, е — фиксация дренажа с расположением ограничительной муфточки вне просвета протока. (Из: Малхасян В.А. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. — М., 1979.)
тельная лимфорея, возникающая после эксту-бации вследствие образования лимфатического свища, не склонного к самостоятельному закрытию.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1718 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|