АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

Прочитайте:
  1. E Узелковый периартериит
  2. E.Мониторинг давления в легочной артерии
  3. I. Экстракраниальные артерии
  4. V2: Подмышечная артерия. Артерии верхней конечности. Брюшная аорта.
  5. АГЕНЕЗИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
  6. Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии
  7. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
  8. Аневризмы печеночной артерии
  9. Антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей
  10. Аорта, артерии головы и шеи

Одно из главных условий оперирования на подключичной артерии (a. subclavia) — широ­кий доступ, для чего необходимо произвести частичную резекцию ключицы или её пересе­чение.

Чаще всего применяют дугообразный раз­рез по Джанелидзе либо Т-образный разрез по Петровскому (рис. 8-2).

Доступ по Джанелидзе

Разрез обеспечивает наилучший путь к под­ключичной артерии при переходе её в подмы­шечную артерию.

Техника. Разрез кожи начинают на 1—2 см кнаружи от грудино-ключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидно­го отростка лопатки. Отсюда линию разреза поворачивают книзу по дельтовидно-грудной борозде {sulcus deltoideopectoralis) на протяже­нии 5—6 см. Послойно рассекают кожу, соб­ственную фасцию (fascia colli propria) и частич­но большую грудную мышцу {т. pectoralis major). На передней поверхности ключицы рас­секают надкостницу и выделяют распатором небольшой участок кости, пересекаемый с по­мощью пилы Джилъи. Далее рассекают задний листок надкостницы и подключичную мышцу (т. subclavius). В глубине раны находят снача-

Рис. 8-2. Оперативные доступы к подключичной арте­рии. 1 — по Петровскому, 2 — по Джанелидзе. (Из: Остро­верхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш ЮМ. Оперативная хирур­гия и топографическая анатомия. — М,, 1996.)



 


 


ла подключичную вену (v. subclavia), располо­женную впереди передней лестничной мыш­цы {т. scalenus anterior). Отодвинув кнутри переднюю лестничную мышцу вместе с диаф-рагмальным нервом, обнаруживают в преде­лах межлестничного пространства (spatium interscalenum) подключичную артерию; лате-ральнее её проходят стволы плечевого сплете­ния. Для выделения дистального отдела под­ключичной артерии при переходе её в подмышечную артерию рассекают ключично-грудную фасцию {fascia clavipectoralis), обнажа­ют и пересекают медиальный край малой груд­ной мышцы (т. pectoralis minor) и таким образом подходят к сосудисто-нервному пуч­ку латерального треугольника шеи. После окон­чания операции сшивают концы рассечённой подключичной мышцы и надкостницы. Отрез­ки ключицы сопоставляют и закрепляют шва­ми или спицей.

Т-образный доступ по Петровскому

Разрез обеспечивает более широкий доступ к подключичной артерии при выходе её из-за грудины, а также в области межлестничного пространства (spatium interscalenum).

Техника. Производят Т-образный послойный разрез мягких тканей. Горизонтальная часть разреза длиной 10—14 см проходит по пере­дней поверхности ключицы, а вертикальная часть спускается книзу на 5 см от середины предыдущего разреза. Ключицу перепиливают пилой Джилъи по её середине. Рассекают скаль­пелем подключичную мышцу. Далее выделя­ют артерию приведённым выше способом. При доступах к подключичной артерии слева сле-


дует помнить о возможности повреждения грудного протока (ductus thoracicus).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3704 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)