ОБНАЖЕНИЕ И ПЕРЕВЯЗКА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
Одно из главных условий оперирования на подключичной артерии (a. subclavia) — широкий доступ, для чего необходимо произвести частичную резекцию ключицы или её пересечение.
Чаще всего применяют дугообразный разрез по Джанелидзе либо Т-образный разрез по Петровскому (рис. 8-2).
Доступ по Джанелидзе
Разрез обеспечивает наилучший путь к подключичной артерии при переходе её в подмышечную артерию.
Техника. Разрез кожи начинают на 1—2 см кнаружи от грудино-ключичного сочленения и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки. Отсюда линию разреза поворачивают книзу по дельтовидно-грудной борозде {sulcus deltoideopectoralis) на протяжении 5—6 см. Послойно рассекают кожу, собственную фасцию (fascia colli propria) и частично большую грудную мышцу {т. pectoralis major). На передней поверхности ключицы рассекают надкостницу и выделяют распатором небольшой участок кости, пересекаемый с помощью пилы Джилъи. Далее рассекают задний листок надкостницы и подключичную мышцу (т. subclavius). В глубине раны находят снача-
Рис. 8-2. Оперативные доступы к подключичной артерии. 1 — по Петровскому, 2 — по Джанелидзе. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш ЮМ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М,, 1996.)
|
ла подключичную вену (v. subclavia), расположенную впереди передней лестничной мышцы {т. scalenus anterior). Отодвинув кнутри переднюю лестничную мышцу вместе с диаф-рагмальным нервом, обнаруживают в пределах межлестничного пространства (spatium interscalenum) подключичную артерию; лате-ральнее её проходят стволы плечевого сплетения. Для выделения дистального отдела подключичной артерии при переходе её в подмышечную артерию рассекают ключично-грудную фасцию {fascia clavipectoralis), обнажают и пересекают медиальный край малой грудной мышцы (т. pectoralis minor) и таким образом подходят к сосудисто-нервному пучку латерального треугольника шеи. После окончания операции сшивают концы рассечённой подключичной мышцы и надкостницы. Отрезки ключицы сопоставляют и закрепляют швами или спицей.
Т-образный доступ по Петровскому
Разрез обеспечивает более широкий доступ к подключичной артерии при выходе её из-за грудины, а также в области межлестничного пространства (spatium interscalenum).
Техника. Производят Т-образный послойный разрез мягких тканей. Горизонтальная часть разреза длиной 10—14 см проходит по передней поверхности ключицы, а вертикальная часть спускается книзу на 5 см от середины предыдущего разреза. Ключицу перепиливают пилой Джилъи по её середине. Рассекают скальпелем подключичную мышцу. Далее выделяют артерию приведённым выше способом. При доступах к подключичной артерии слева сле-
дует помнить о возможности повреждения грудного протока (ductus thoracicus).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3685 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|