АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Прочитайте:
  1. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ
  2. Бедренные грыжи
  3. Внутренние брюшные грыжи
  4. Внутренние грыжи живота
  5. Г) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  6. Глава 10 ГРЫЖИ ЖИВОТА
  7. Грыжи белой линии живота
  8. Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
  9. ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ
  10. ГРЫЖИ ЖИВОТА

Чтобы представить себе происхождение и локализацию косых и прямых паховых грыж, необходимо рассмотреть анатомическое стро-ение нижней половины передней брюшной стенки, развитие мошонки и опускание яич-ка. Только таким путём можно разобраться в возникновении паховых грыж (см. главу 10). Различают врождённые и приобретённые па-ховыегрыжи (рис. 12-40). ■ В рождённые паховые грыжи бывают только косыми.

Рис, 1 2-40. Схема врождённой (а) и приобретённой (б)

косой паховой грыжи. 1 — брюшина, 2 — поперечная фас-

ция, 2 —тонкая кишка, 4 — грыжевой мешок, 5 —яичко, 6 —

серозная оболочка яичка, 7 — мясистая оболочка яичка, 8 —

кожа, 9 — грыжевой мешок (влагалищная оболочка яичка),

10— внутренняя фасция семявыносящего протока. (Из:

Войленкоo B.H., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас опе-

рации на брюшной стенке и органах брюшной полости. —

М., 1965.)


 

♦ При врождённых паховых грыжах у маль­чиков грыжевой мешок образован влага­лищным отростком брюшины (processus vaginalis peritonae), который выпячивается в процессе опускания яичек и образует серозный покров яичка (tunica vaginalis testis). При этом грыжевым мешком явля­ется сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брю­шины, расположенный на всем протяже­нии между внутренним отверстием пахо­вого канала и находящимся на дне мошонки мезоперитонеально покрытым яичком вместе с грыжевым содержимым, т.е. он является одновременно и грыже­вым мешком, и собственной оболочкой яичка (см. рис. 12-40, а). При этом гры­жевой мешок снаружи покрыт попереч­ной фасцией живота, мышцей, поднима­ющей яичко (т. cremaster), поверхностной фасцией, мясистой оболочкой (tunica dartos) и кожей мошонки. В случаях же приобретённых косых паховых грыж гры­жевой мешок вместе с содержимым распо­лагается отдельно от яичка (рис. 12-40, б). Семенной канатик прочно фиксирован к наружной стенке грыжевого мешка. Не-заращение влагалищного отростка брю­шины может быть односторонним или двусторонним, полным или частичным. У мальчиков незаращение встречается го­раздо чаще, а с возрастом у мужчин — намного реже. Справа незаращение бы­вает гораздо чаще, чем слева.

♦ У женщин косые грыжи формируются несколько иначе. Влагалищный отросток брюшины (нукков канал) проходит в пе­редней брюшной стенке, образуя паховый канал. Гораздо позже яичники, направ­ляемые круглой связкой матки, подходят к паховому каналу. Круглая связка про­ходит через паховый канал рядом с нук-ковым дивертикулом сзади, сверху в боль­шую губу и окружающие ткани. Нукков дивертикул к моменту рождения в неко­торых случаях остаётся полностью или частично незаращённым и может служить местом для выхождения врождённых ко­сых паховых грыж.

• Приобретённая паховая грыжа образуется, когда под влиянием различных воздействий на область наружной паховой ямки, при полном заращении влагалищного отростка



 


 


брюшины и слабости тканей, образующих глубокое отверстие пахового канала, возни­кают условия для его расширения, растяже­ния и формирования грыжевого мешка с выхождением внутренних органов.

КОСЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Косыми паховыми грыжами называют та­кие, при которых грыжевой мешок входит че­рез глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное па­ховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией (fascia sperma-tica externa), а элементы семенного канатика — кпереди и медиально от грыжевого мешка.

По А. П. Крымову, в зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж.

• Начинающаяся грыжа (hernia inguinalis obliqua

incipiens) определяется с помощью введён­ного через наружное отверстие пахового ка­нала пальца в момент покашливания боль­ного и сразу же исчезает при расслаблении мышц брюшного пресса (рис. 12-41, а).

• Канальная грыжа (hernia obliqua canalis inguinalis) проявляется тогда, когда дно гры­жевого мешка доходит до наружного отвер­стия пахового канала (рис. 12-41, б).

• Косая паховая грыжа семенного канатика

(hernia inguinalis obliqua funicularis) — грыжа, которая выходит из наружного отверстия пахового канала и располагается в составе семенного канатика (рис. 12-41, в).

• Косая пахово-мошоночная грыжа (hernia
obliqua inguino-scrotalis)
— грыжа, которая
спускается в мошонку и растягивает её иног­
да до значительных размеров (рис. 12-41, г).
Косые паховые грыжи бывают врождённы­
ми
и приобретёнными (см. рис. 12-40).

Косая паховая грыжа у мужчин может спус­каться в мошонку, а у женщин — в клетчатку больших половых губ. В процессе прохожде­ния через паховый канал грыжевой мешок ра­стягивает и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку па­хового канала).

Причиной более частого образования косых паховых грыж является то, что, во-первых, ко­сая грыжа преодолевает гораздо меньшее со­противление, чем прямая, так как направляет­ся почти параллельно ходу волокон внутренних


Рис. 12-41. Виды косых паховых грыж по А.П. Крымову.

а— начинающаяся, б— канальная, в— грыжа семенного канатика, г — пахово-мошоночная; 1 —поперечная фасция, 2 — тонкая кишка, 3 — паховая связка, 4 — брюшина, 5 — семенной канатик, 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота, 7 — апоневроз внутренней косой мышцы живота, 8— поперечная мышца живота, 9— поверхностное пахо­вое кольцо, 10 — дно грыжевого мешка, 11 — грыжевой ме­шок, 12— мошонка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

косых мышц живота и мышцы, поднимающей яичко (т. cremaster), во-вторых, укрепление медиальной и латеральной паховых ямок не­одинаковое. В то время как дно медиальной па­ховой ямки составлено, кроме брюшины, ещё и поперечной фасцией, дно латеральной пахо­вой ямки этой фасции не имеет.

Для косых паховых грыж характерны следу­ющие признаки (рис. 12-42):

• Выходные ворота находятся в области лате­ральной паховой ямки (fossa inguinalis lateralis).

• Грыжевой мешок лежит параллельно пахо­вой связке, имеет косое направление по ходу пахового канала и находится кнаружи от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inferior).

• Грыжевой мешок выходит через поверхнос­тное паховое кольцо в подкожную жировую клетчатку или в мошонку, где покрыт об­щей влагалищной оболочкой семенного ка­натика и яичка.

Пластика грыжевых ворот при косых пахо­вых грыжах направлена на укрепление перед­ней стенки пахового канала.



 


 


Рис. 12-42. Топография косой паховой грыжи. 1 — ниж-нее надчревные артерия и вена, 2 — предбрюшинная жиро­вая клетчатка, 3 — поперечная фасция, 4 — грыжевой ме-шок, 5— тонкая кишка, 6— влагалищная оболочка яичка, 7— внутренняя семенная фасция, 8 — мышца, поднимаю-щая яичко, 9— наружная фасция мышцы, поднимающей яичко, 10 — мясистая оболочка, 11 — кожа, 12 — мошонка, 13 — внутренняя косая мышца живота, 14— подвздошно-паховый нерв, 15 — апоневроз наружной косой мышцы жи-вота. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. ат лас операций на брюшной стенке и органах брюшной по-лости. — М., 1965.)

ПРЯМЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Прямыми паховыми грыжами называют та­кие, при которых выхождение внутренних ор­ганов в грыжевом мешке, покрытом попереч­ной фасцией, происходит через медиальную паховую ямку (fossa inguinalis medialis) в пахо­вый канал вне семенного канатика (рис. 12-43).

Прямая паховая грыжа проходит наружу че­рез грыжевые ворота треутольной формы, кото­рые сверху ограничены слабым нижним краем внутренней косой мыщцы и высокорасположен­ной слаборазвитой сухожильно-апоневротичес-кой частью поперечной мышцы, с медиальной стороны — наружным краем влагалища прямой мышцы, снизу и глубже — верхним краем греб­ня лобковой кости, покрытой гребенчатой связ­кой (lig. pectinale, связка Купера), и верхним краем глубокого отдела паховой связки, с латеральной стороны — краем чаще расширенного глубоко­го кольца пахового канала.

Прямые грыжи направляются в подкожную плетчатку через поверхностное паховое коль-


Рис. 12-43. Топография прямой паховой грыжи. 1 — под-вздошно-паховый нерв, 2 — внутренняя косая мышца живота, 3 — поперечная фасция, 4 — предбрюшинная жировая клет­чатка, 5 — грыжевой мешок, 6 — тонкая кишка, 7 — семенной канатик, 8 — нижние надчревные артерия и вена, 9 — апонев­роз наружной косой мышцы живота. (Из: Войленко В.Н., Ме­делян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

по, не спускаются в мошонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мыш­цы, поднимающей яичко (т. cremaster), кото­рые препятствуют продвижению книзу грыже­вого выпячивания. Так как грыжевой мешок при прямой грыже располагается вне семен­ного канатика, её называют грыжей рядом, вне семенного канатика.

В зависимости от степени развития разли­чают следующие виды прямых паховых грыж (по Н.И. Кукуджанову):

• Начинающаяся прямая паховая грыжа (hernia

inguinalis directa incipiens), когда имеется не­большое выпячивание задней стенки пахо­вого канала (рис. 12-44, а).

• Прямая (интерстициальная) паховая грыжа

(hernia inguinalis directa), когда выпячивание достигает значительных размеров, помеща­ясь в паховом канале, позади апоневроза на-ружной косой мышцы живота (рис. 12-44, б).

• Прямая пахово-мошоночная грыжа, или пол­
ная прямая паховая грыжа (hernia inguinalis
directa scrotalis).
Грыжа выходит через наруж­
ное отверстие пахового канала и спускается
в мошонку (рис. 12-44, в).

Формы прямых паховых грыж

• Распространённая форма: происходит выпя­чивание всей задней стенки вследствие того, что сухожильно-апоневротический слой при высокой треугольной форме пахового про­межутка почти отсутствует, а межьямочко-вая связка (lig. inerfoveolare, связка Хесселъ-баха) не выражена.

• Редкая форма: через небольшое отверстие или щель в сухожильных слоях выпячивает­ся узкий грыжевой мешок.


 



 


 


Рис. 12-44. Виды прямых паховых грыж по Н.И. Кукуд-жанову. а — начинающаяся, б — интерстициальная, в — пахово-мошоночная; 1 —брюшина, 2 — поперечная фасция, 3 — поперечная мышца живота, 4 — тонкая кишка, 5 — саль­ник, 6 — семенной канатик, 7 — апоневроз наружной косой мышцы живота, 8 — внутренняя косая мышца живота, 9 — кожа, 10— поверхностное паховое кольцо, 11 — грыжевой мешок, 12— мошонка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

Прямая паховая грыжа всегда является при­обретённой и не имеет склонности к ущемле­нию. Прямые паховые грыжи наблюдаются реже косых, в основном в пожилом возрасте у мужчин и чаще всего бывает двусторонними. Они почти не встречаются в детском возрасте.

Редкой разновидностью прямой паховой грыжи является надпузырная грыжа, выходящая через надпузырную ямку (fossa supravesicalis).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1158 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)