ПИЛОРОТОМИЯ
Суть операции (способ Фрэде—Вебера—Рам -штедта) состоит в рассечении серозно-мышеч-ной оболочки пилорического отдела желудка до слизистой оболочки.
Показание. Врождённый пилоростеноз у детей Техника. Верхним срединным или правых параректальным разрезом длиной 3—5 см послойно вскрывают брюшную полость. После извлечения гипертрофированного привратни-
Рис. 12-169. Гастродуоденоанастомоз по Жабуле. Наложение задневнутреннего (а) и передневнутреннего швов (б) гас родуоденального анастомоза. (Из: Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. — М., 1988.)
Рис. 12-170. Гастродуоденоанастомоз по Жабуле. а — наложение передненаружного серозно-серозного шва, б — схема гастродуоденального анастомоза. (Из: Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. — М., 1988.)
ка его фиксируют пальцами левой руки и рас- в рану (рис. 12-171, б). Отслаивание слизистой
секают в продольном направлении серозную и оболочки следует производить осторожно, во
мышечную оболочки привратника ближе к избежание её ранения. Если произошло повреж-
малой кривизне (рис. 12-171, а). дение слизистой оболочки (что видно по вы-
После этого по краям разреза осторожно от- хождению пузырьков газа или дуоденального
слаивают слизистую оболочку до выбухания её содержимого), то рану тщательно ушивают.
Рис.. 12-171. Операция Фреде-Вебера-Рамштедта. а— рассечение серозной и мышечной оболочек привратника, б — отслаивание слизистой оболочки. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
МУКОЗЭКТОМИЯ
В зарубежной литературе последних лет появились сообщения о возможности замены резекции антрального отдела желудка менее травмирующей операцией — удалением только его слизистой оболочки. При этом принимается во внимание тот факт, что во многих случаях язвенной болезни серозно-мышечный слой этого отдела желудка остаётся интактным и его резекция не оправдана распространённостью патологического процесса, а удаление слизистой оболочки антрального отдела предполагает исключить гормональный механизм, регулирующий нервно-гуморальную фазу желудочной секреции. По данным Агафонова (1971), футлярное строение желудка и известная автономность сосудистых сплетений создают возможность для операций на его отдельных слоях.
Преимущества
• Сохраняется полноценный пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке и в наименьшей степени нарушается резервуарная функция желудка.
• Объём оперативного вмешательства при ан-тральной мукозэктомии значительно меньше, чем при резекции антрального отдела желудка. При антральной мукозэктомии нет необходимости перевязывать на протяжении сосуды, питающие желудок.
© Поскольку желудок не отсекают от двенадцатиперстной кишки, то нет и необходимости ушивать культю двенадцатиперстной кишки или анастомозировать последнюю с культей желудка.
Техника. Верхнесрединная лапаротомия. В антральном отделе желудка по передней стенке производят продольную гастротомию длиной 10—12 см с рассечением пилорического жома. Предварительно желудок выше разреза пережимают мягким зажимом для предупреждения затекания желудочного содержимого. Начиная от верхней границы антрального отдела в подслизистый слой вводят изотонический раствор натрия хлорида с адреналином, что облегчает выделение слизистой оболочки и способствует остановке кровотечения. После инфильтрирования подслизистого слоя производят выделение слизистой оболочки тупым и острым путём начиная от двенадцатиперстной кишки к телу желудка. Кровотечение из сосудов подслизистого слоя останавливают марле-
вым тампоном, смоченным горячим изотоническим раствором натрия хлорида, или легируя их.
Трудности при выделении слизистой оболочки возникают в местах вхождения крупных сосудов из серозно-мышечного слоя в подслизистый (чаще в области большой и малой кривизны желудка около пилорического жома).
После резекции слизистой оболочки антрального отдела её дефект устраняют наложением непрерывного шва (во избежание грубых повреждений тонким хромированным кетгутом на атравматичной игле) между слизистыми оболочками тела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки.
После наложения слизистого анастомоза зашивают серозно-мышечную оболочку передней стенки желудка.
• Первый способ — серозно-мышечный разрез зашивают в поперечном направлении отдельными шёлковыми швами по типу пи-лоропластики Хайнеке—Микулич-Радецкого.
• Способ Грасси (Grassi, 1969) заключается в
создании дупликатуры из серозно-мышеч-ных оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого двенадцатиперстную кишку продвигают внутрь желудка и её се-розно-мышечную оболочку подшивают к внутренней поверхности серозно-мышечной оболочки желудка. Свободный край серозно-мышечной оболочки желудка подшивают отдельными шёлковыми швами к наружной поверхности двенадцатиперстной кишки, Применение этого способа в ещё большей степени гарантирует герметичность анастомоза.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1679 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|