АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМ ДІЇ УСТАНОВ, ЩО НАДАЮТЬ ПЕРВИННУ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ

Первинна профілактика: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· виділення груп спостереження осіб, які належать до групи ризику розвитку БА;

· рекомендації щодо уникнення алергенів у групах ризику

· рекомендації щодо раціонального професійного відбору.

Діагностика: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· оцінка факторів ризику БА;

· збір анамнезу захворювання та анамнезу загострень (впродовж останніх 12 місяців);

· оцінка наявності та частоти виникнення типових скарг:

o свистяче дихання;

o приступи ядухи, переважно вночі;

o відчуття скутості у грудній клітці;

o кашель, більше вночі та при фізичному навантаженні;

· об’єктивне клінічне дослідження;

· направлення на проведення спірометрії та тесту на зворотність бронхообструкції у відповідь на бронхолітик;

· призначення ранкової і вечірньої пікфлоуметрії для виявлення добової варіабельності ПОШвид.

Бажані:

· проведення теста контролю над астмою (Додаток № 2);

· направлення на загальний аналіз крові з обов’язковим визначенням кількості еозинофілів;

· рентгенографія органів грудної клітини;

· направлення до алерголога (за необхідності).

А також:

· проведення диференційної діагностики;

· при зверненні хворого, який ще не отримує базисної протиастматичної терапії, або при оцінці відповіді на терапію встановлення ступеня тяжкості БА, згідно з відповідною класифікацією;

· визначення рівня контролю БА.

Немедикаментозне лікування: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· проведення освітніх заходів для пацієнтів з БА:

o інструктаж з користування пікфлоуметрами та доставними пристроями та контроль техніки користування на кожному візиті;

o поради з усунення контакту з факторами ризику захворювання;

o рекомендації щодо відмови від паління;

Медикаментозне лікування: необхідні дії лікаря

NB! Для лікування астми використовуються:

· інгаляційні бронхолітики (короткої та тривалої дії),

· інгаляційні кортикостероїди,

· комбінації інгаляційних кортикостероїдів з бронхолітиками тривалої дії,

· модифікатори лейкотриєнів,

· системні глюкокортикостероїди,

· метилксантини пролонгованої дії.

NB! Препарати у інгаляторах мають перевагу над пероральними формами.

Обов’язкові:

· призначення інгаляційної терапії всім пацієнтам з БА, згідно з алгоритмом (Додаток 4).

NB! За наявності персистуючих симптомів обов’язкове призначення базисної терапії.

NB! У пацієнтів, яки не отримували базисну терапію, за наявності персистуючих симптомів лікування починається з Кроку 2, а при тяжкий неконтрольованій астмі – з Кроку 3.

· вибір інгалятору, якщо препарат доступний в пристроях різного типу, з урахуванням здатності пацієнта користуватись тим чи іншим типом інгалятора, його вибором (Додаток 3).

· при призначенні терапії СКС – моніторинг системних побічних ефектів (контроль АТ, рівня цукрукрові, контроль маси тіла, тощо);

· запобіжне лікування остеопорозу при тривалому прийомі СКС.

Бажані:

· пероральні препарати додаються до попередньо призначеної інгаляційної терапії при недостатній її ефективності та при наявності показань;

· модифікатори лейкотриєнів призначають пацієнтам в якості альтернативного методу при легкій персистуючій БА та хворим із аспіриновою астмою.

Діагностика загострень БА: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· Визначення тяжкості загострення БА (Додаток 5) за результатами оцінки:

o задухи;

o здатності розмовляти;

o ЧДР;

o участі додаткової мускулатури у диханні;

o хрипів;

o ЧСС;

o ПОШвид;

o ОФВ₁;

o SaO₂.

Лікування загострень БА: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· Визначення міста й тактики лікування хворого з загостренням БА:

o в амбулаторних умовах (Додаток 6) лікуються легкі та помірної важкості загострення БА, якщо немає показань до госпіталізації;

o госпіталізації (Додаток 7) підлягають хворі із загостренням БА, якщо є:

- важке загострення БА;

- небезпечні для життя ознаки;

- попереднє важке загострення БА в анамнезі;

- значуща супутня патологія;

- потреба в методах лікування, що недоступні в домашніх умовах;

- сумніви щодо оцінки пацієнтом власного стану;

- соціальні обставини

Вторинна профілактика БА: необхідні дії лікаря

Бажані:

· протигрипозна вакцинація має пропонуватися усім пацієнтам з БА, згідно з рекомендаціями МОЗ України;

Подальше спостереження та реабілітація: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· розробка письмових індивідуальних планів самоведення пацієнта, що включають:

o регулярний прийом базисних препаратів;

o застосування бронходилататорів для зменшення обструкції;

o тимчасове призначення/збільшення дози ІКС при збільшенні симптомів (за відсутністю протипоказань);

o раннє звернення за невідкладною допомогою при погіршенні перебігу БА.

NB! Необхідно контролювати правильне використання лікарських засобів пацієнтом в процесі самоведення.

NB! Пацієнти, які отримали схеми самоведення, повинні бути попереджені, що у разі відсутності ефекту від їх застосування, необхідно звертатися до професійних медичних працівників.

Бажані:

· огляд пацієнтів легкого або середнього ступеня важкості БА один раз на рік, або частіше, якщо необхідно;

· огляд вперше виявлених пацієнтів, або пацієнтів з тяжким перебігом БА не менше двох разів на рік;

· одержання письмових індивідуальних планів дій, розроблених клініцистами, які мають досвід у лікуванні астми, для пацієнтів, що були госпіталізовані внаслідок загострення БА.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав