АЛГОРИТМ ДІЇ УСТАНОВ, ЩО НАДАЮТЬ ПЕРВИННУ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ
Первинна профілактика: необхідні дії лікаря
Обов’язкові:
· виділення груп спостереження осіб, які належать до групи ризику розвитку БА;
· рекомендації щодо уникнення алергенів у групах ризику
· рекомендації щодо раціонального професійного відбору.
Діагностика: необхідні дії лікаря
Обов’язкові:
· оцінка факторів ризику БА;
· збір анамнезу захворювання та анамнезу загострень (впродовж останніх 12 місяців);
· оцінка наявності та частоти виникнення типових скарг:
o свистяче дихання;
o приступи ядухи, переважно вночі;
o відчуття скутості у грудній клітці;
o кашель, більше вночі та при фізичному навантаженні;
· об’єктивне клінічне дослідження;
· направлення на проведення спірометрії та тесту на зворотність бронхообструкції у відповідь на бронхолітик;
· призначення ранкової і вечірньої пікфлоуметрії для виявлення добової варіабельності ПОШвид.
Бажані:
· проведення теста контролю над астмою (Додаток № 2);
· направлення на загальний аналіз крові з обов’язковим визначенням кількості еозинофілів;
· рентгенографія органів грудної клітини;
· направлення до алерголога (за необхідності).
А також:
· проведення диференційної діагностики;
· при зверненні хворого, який ще не отримує базисної протиастматичної терапії, або при оцінці відповіді на терапію встановлення ступеня тяжкості БА, згідно з відповідною класифікацією;
· визначення рівня контролю БА.
Немедикаментозне лікування: необхідні дії лікаря
Обов’язкові:
· проведення освітніх заходів для пацієнтів з БА:
o інструктаж з користування пікфлоуметрами та доставними пристроями та контроль техніки користування на кожному візиті;
o поради з усунення контакту з факторами ризику захворювання;
o рекомендації щодо відмови від паління;
Медикаментозне лікування: необхідні дії лікаря
NB! Для лікування астми використовуються:
· інгаляційні бронхолітики (короткої та тривалої дії),
· інгаляційні кортикостероїди,
· комбінації інгаляційних кортикостероїдів з бронхолітиками тривалої дії,
· модифікатори лейкотриєнів,
· системні глюкокортикостероїди,
· метилксантини пролонгованої дії.
NB! Препарати у інгаляторах мають перевагу над пероральними формами.
Обов’язкові:
· призначення інгаляційної терапії всім пацієнтам з БА, згідно з алгоритмом (Додаток 4).
NB! За наявності персистуючих симптомів обов’язкове призначення базисної терапії.
NB! У пацієнтів, яки не отримували базисну терапію, за наявності персистуючих симптомів лікування починається з Кроку 2, а при тяжкий неконтрольованій астмі – з Кроку 3.
· вибір інгалятору, якщо препарат доступний в пристроях різного типу, з урахуванням здатності пацієнта користуватись тим чи іншим типом інгалятора, його вибором (Додаток 3).
· при призначенні терапії СКС – моніторинг системних побічних ефектів (контроль АТ, рівня цукрукрові, контроль маси тіла, тощо);
· запобіжне лікування остеопорозу при тривалому прийомі СКС.
Бажані:
· пероральні препарати додаються до попередньо призначеної інгаляційної терапії при недостатній її ефективності та при наявності показань;
· модифікатори лейкотриєнів призначають пацієнтам в якості альтернативного методу при легкій персистуючій БА та хворим із аспіриновою астмою.
Діагностика загострень БА: необхідні дії лікаря
Обов’язкові:
· Визначення тяжкості загострення БА (Додаток 5) за результатами оцінки:
o задухи;
o здатності розмовляти;
o ЧДР;
o участі додаткової мускулатури у диханні;
o хрипів;
o ЧСС;
o ПОШвид;
o ОФВ1;
o SaO2.
Лікування загострень БА: необхідні дії лікаря
Обов’язкові:
· Визначення міста й тактики лікування хворого з загостренням БА:
o в амбулаторних умовах (Додаток 6) лікуються легкі та помірної важкості загострення БА, якщо немає показань до госпіталізації;
o госпіталізації (Додаток 7) підлягають хворі із загостренням БА, якщо є:
- важке загострення БА;
- небезпечні для життя ознаки;
- попереднє важке загострення БА в анамнезі;
- значуща супутня патологія;
- потреба в методах лікування, що недоступні в домашніх умовах;
- сумніви щодо оцінки пацієнтом власного стану;
- соціальні обставини
Вторинна профілактика БА: необхідні дії лікаря
Бажані:
· протигрипозна вакцинація має пропонуватися усім пацієнтам з БА, згідно з рекомендаціями МОЗ України;
Подальше спостереження та реабілітація: необхідні дії лікаря
Обов’язкові:
· розробка письмових індивідуальних планів самоведення пацієнта, що включають:
o регулярний прийом базисних препаратів;
o застосування бронходилататорів для зменшення обструкції;
o тимчасове призначення/збільшення дози ІКС при збільшенні симптомів (за відсутністю протипоказань);
o раннє звернення за невідкладною допомогою при погіршенні перебігу БА.
NB! Необхідно контролювати правильне використання лікарських засобів пацієнтом в процесі самоведення.
NB! Пацієнти, які отримали схеми самоведення, повинні бути попереджені, що у разі відсутності ефекту від їх застосування, необхідно звертатися до професійних медичних працівників.
Бажані:
· огляд пацієнтів легкого або середнього ступеня важкості БА один раз на рік, або частіше, якщо необхідно;
· огляд вперше виявлених пацієнтів, або пацієнтів з тяжким перебігом БА не менше двох разів на рік;
· одержання письмових індивідуальних планів дій, розроблених клініцистами, які мають досвід у лікуванні астми, для пацієнтів, що були госпіталізовані внаслідок загострення БА.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|