АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМ ДІЇ УСТАНОВ, ЩО НАДАЮТЬ ВТОРИННУ АМБУЛАТОРНУ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ

Пацієнтам із тяжким перебігом астми, неконтрольованою, незважаючи на адекватну терапію, БА та тим, які мають супутню патологію, повинна надаватися спеціалізована медична допомога.

Діагностика: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· оцінка факторів ризику БА;

· збір анамнезу захворювання та анамнезу загострень (впродовж останніх 12 місяців);

· оцінка наявності та частоти виникнення типових скарг:

o свистяче дихання;

o приступи ядухи, переважно вночі;

o відчуття скутості у грудній клітці;

o кашель, більше вночі та при фізичному навантаженні;

· об’єктивне клінічне дослідження;

· проведення спірометрії та тесту на зворотність бронхообструкції у відповідь на бронхолітик;

· призначення ранкової і вечірньої пікфлоуметрії для виявлення добової варіабельності ПОШвид.

Бажані:

· проведення теста контролю над астмою (Додаток № 2);

· направлення на загальний аналіз крові з обов’язковим визначенням кількості еозинофілів;

· рентгенографія органів грудної клітини;

· проведення шкірних проб з алергенами (за показаннями);

· направлення для визначення рівня загального та специфічних Ig E (за показаннями);

· проведення провокаційних тестів для виявлення бронхіальної гіперреактивності у хворих з відсутністю обструктивних порушень на спірограмі (за показаннями, в спеціалізованих центрах);

А також:

· проведення диференційної діагностики;

· при зверненні хворого, який ще не отримує базисної протиастматичної терапії, або при оцінці відповіді на терапію встановлення ступеня тяжкості БА, згідно з відповідною класифікацією;

· визначення рівня контролю БА.

Немедикаментозне лікування: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· проведення освітніх заходів для пацієнтів з БА:

o інструктаж з користування пікфлоуметрами та доставними пристроями та контроль техніки користування на кожному візиті;

o поради з усунення контакту з факторами ризику захворювання;

o рекомендації щодо відмови від паління;

Бажані:

· поради по зниженню маси тіла у пацієнтів з БА, які страждають на ожиріння:

Медикаментозне лікування: необхідні дії лікаря

NB! Для лікування астми використовуються:

· інгаляційні бронхолітики (короткої та тривалої дії),

· інгаляційні кортикостероїди,

· комбінації інгаляційних кортикостероїдів з бронхолітиками тривалої дії,

· модифікатори лейкотриєнів,

· системні глюкокортикостероїди,

· метилксантини пролонгованої дії,

· Анти-IgE.

NB! Препарати у інгаляторах мають перевагу над пероральними формами.

Обов’язкові:

· призначення інгаляційної або системної терапії всім пацієнтам з БА, згідно з алгоритмом (Додаток 4).

NB! За наявності персистуючих симптомів обов’язкове призначення базисної терапії.

NB! У пацієнтів, яки не отримували базисну терапію, за наявності персистуючих симптомів лікування починається з Кроку 2, а при тяжкий неконтрольованій астмі – з Кроку 3.

· вибір інгалятору, якщо препарат доступний в пристроях різного типу, з урахуванням здатності пацієнта користуватись тим чи іншим типом інгалятора, його вибором (Додаток 3).

· при призначенні терапії СКС – моніторинг системних побічних ефектів (контроль АТ, рівня цукрукрові, контроль маси тіла, тощо);

· запобіжне лікування остеопорозу при тривалому прийомі СКС.

Бажані:

· системні препарати додаються до попередньо призначеної інгаляційної терапії при недостатній її ефективності та при наявності показань;

· модифікатори лейкотриєнів призначають пацієнтам в якості альтернативного методу при легкій персистуючій БА та хворим із аспіриновою астмою;

· алерген-специфічна імунотерапіявідіграє незначну роль в лікуванні дорослих пацієнтів, хворих на БА. Адекватна імунотерапія можлива при виявленні і використанні одного визначеного та клінічно значущого аллергена та відсутності протипоказань.

Подальше спостереження та реабілітація: необхідні дії лікаря

Обов’язкові:

· розробка письмових індивідуальних планів самоведення пацієнта, що включають:

o регулярний прийом базисних препаратів;

o застосування бронходилататорів для зменшення обструкції;

o тимчасове призначення/збільшення дози ІКС при збільшенні симптомів (за відсутністю протипоказань);

o раннє звернення за невідкладною допомогою при погіршенні перебігу БА.

NB! Необхідно контролювати правильне використання лікарських засобів пацієнтом в процесі самоведення.

NB! Пацієнти, які отримали схеми самоведення, повинні бути попереджені, що у разі відсутності ефекту від їх застосування, необхідно звертатися до професійних медичних працівників.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав