АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патофизиология и симптомы поражения

Мышцы

Мышечные волокна составляют от 10 до 100 мм в ширину и до 15 см в длину. Под микроскопом видно, что они образуют продольные полосы, прерываемые поперечными полосами. Структурная единица мышцы называется саркомером.

Патомеханика

В случае травмы мышечная структура может претерпевать изменения, а целостность некоторых волокон может нарушаться в результате преодоления порога эластичности и растяжимости. Кроме того, волокно атрофируется при нарушении вследствие травмы его кровоснабжения и иннервации.

Прямая травма мышцы

Вязкоэластические свойства мышцы позволяют ей достаточно хорошо переносить прямую травму. Тем не менее, возможны поверхностные и глубокие повреждения различной степени.

— Простая контузия является наименее серьёзным поражением. Это разрыв нескольких мышечных волокон с формированием маленькой гематомы, которая инфильтрирует тело мышцы, и иногда отрыв апоневроза.

— Серьезное повреждение тела мышцы может либо вовлекать, либо не вовлекать повреждение кожи. Помимо многочисленных повреждений мышечных волокон наблюдается большая гематома.

Непрямая травма мышцы

Непрямые поражения мышц возникают при спортивных травмах, бытовых происшествиях и автомобильных авариях. Поражение всегда является закрытым и вовлекает разрыв мышечных волокон и формирование гематом различного размера.

— Удлинение вызывает острую боль и отёк, связанные с повреждением нескольких мышечных волокон. Удлинение не является серьёзным, оно, скорее, служит сигналом к общему нарушению, резкому движению или мышечной усталости.

— Растяжение мышц возникает, в основном, у спортсменов, часто при занятиях теннисом, спринтом, баскетболом, волейболом и другими видами спорта. Растяжение мышцы сопровождается болью, незначительным ограничением движения и часто ощущением сухого пощелкивания. Оно соответствует разрыву нескольких мышечных волокон.

— Отрыв (разрыв) является результатом выраженного растяжения и может поражать один или несколько мышечных трактов. Разрыв происходит в направлении, перпендикулярном направлению мышечных волокон и обычно расположен в середине мышечного волокна. Образуется большая гематома, но апоневротическая целостность заставляет её остаться внутри мышцы и не разливаться в окружающие ткани.

Мышечная дегенерация травматического происхождения

Мышечная дегенерация может быть результатом прямой травмы или нарушения кровоснабжения и иннервации мышцы.

— Некроз мышцы сосудистого происхождения является асептическим миозитом, который зависит от степени поражения.
— Дегенерация начала нерва приводит к атрофии мышцы.

Гипотеза деформации саркомера

Мы считаем, что за травмой следует деформация саргомеров в продольном и, реже, поперечном направлении. Актиновые и миозиновые нити саркомера организованы друг с другом, и скольжение нитей вызывает укорочение мышцы. Деформация саркомеров может препятствовать этому скольжению и создавать аномальные стимулы, приводя к аномальному напряжению мышцы. Такие деформации способны несколько изменить ось мышечного сокращения и нарушить мобильность и мотильностъ какой-либо части тела. Каждое мышечное волокно заключено во влагалище соединительной ткани, сарколемму, которое вовлекается в механическое нарушение функции мышцы при изменении её растяжимости.

Области повышенной и пониженной плотности

Механические поражения действуют на локальную вазомоторную активность за счёт влияния на нервную систему (вазомоторные расстройства - изменение тонуса кровеносных сосудов — H.B.). Отдельные мышечные клетки испытывают гипоциркуляцию (или более редко, гиперциркуляцию).

Мышечные области пониженной плотности, которые с трудом поддаются большинству форм пальпации, могут быть обнаружены при помощи прослушивания. Области повышенной плотности могут формироваться в начальный период травмы, при отёке и застое жидкости, а также при рубцовых процессах.

Электромагнитное поле поражений

Интригующим является вопрос, почему определённые сухожильные и фасциальные поражения вызывают патологический процесс годы спустя. Эти процессы идентифицируются техниками остеопатической диагностики, которые редко поддаются «объективизации».

Почему очевидно здоровые ткани способны дезорганизовать постуральную схему? Клинический опыт показывает, что все травмы оставляют отпечаток на тканях тела, который может быть выявлен только при помощи КТ, МЯР или ультразвука в случае крайней степени поражения. Сегодня только термографы объективно показывают, что электромагнитное поле, окружающее пораженную область, отличается от поля окружающих участков.

Скелетные ткани

Скелетная ткань являлась предметом бесчисленных исследований, поскольку она практически всегда оказывается вовлечённой в травму. Здесь мы только высветим несколько моментов, важных для понимания воздействия травмы на скелетную ткань.

Скелет должен рассматриваться как композитная ткань, выполняющая многочисленные функции. Существуют два типа скелетной ткани:

— хрящевая резистентная, но эластичная ткань. Скелет плода является, главным образом, хрящевым, тогда как взрослый скелет содержит лишь небольшое количество этого материала.
— костная: плотный, твёрдый, негибкий материал. Часто кости неверно считаются инертным материалом, в действительности, они достаточно «живые». Они способны к адаптации, регенерации и заживлению подобно другим тканям тела и могут поражаться опухолями, инфекциями и переломами.

Обязательным механическим свойством всех мягких тканей тела является «амортизация». Каждая механическая система тела человека обладает этим качеством, которое стрессируется травмой. Скелетные ткани также обладают этим качеством, несмотря на свою жёсткость.

Кость и периост

(Периост (надкостница) (от греч. perí — около, вокруг и ostéon — кость), соединительная ткань у позвоночных животных и человека, облегающая кость (исключая суставные поверхности, шероховатые линии, бугристости); соединяется с костью пучками коллагеновых волокон и кровеносными сосудами — H.B.)