 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Заболевания миокарда. Миокардиты. Кардиомиопатии. Недостаточность кровообращенияЗадачи по заболеваниям детей старшего возраста Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастриты. Гастродуодениты. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. Хронические воспалительные заболевания кишечника
Задача №1 К участковому педиатру обратилась мать с ребенком в возрасте 6 лет. Девочка с рождения на искусственном вскармливании, с первых месяцев жизни склонность к проявлениям экссудативного диатеза, аллергические сыпи при употреблении в пищу шоколада и цитрусовых. Ребенок повторно болел острыми респираторными заболеваниями. В 4,5 года перенес сальмонеллез, лечился в стационаре. С 5 лет жалобы на ноющие боли вокруг пупка после еды, у ребенка понизился аппетит, похудела, наросла бледность. Часто беспокоит рвота, отрыжка. При объективном осмотре ребенок пониженного питания. Кожные покровы сухие, трещины губ. Язык «географический». В легких и сердце без патологии. Живот умеренно вздут, при пальпации выраженная болезненность в области эпигастрия, в зонах Яновера и Шоффара. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный.
Вопросы:
Задача №2 На приеме у гастроэнтеролога мальчик 11 лет предъявил жалобы на периодические сильные боли в эпигастрии, нередко натощак или после острой пищи в течение последних 6 – 7 месяцев. Нередко приступ болей сопровождался рвотой. Беспокоит изжога, запоры. Питание нерегулярное, часто сухоедение. Болел дизентерией в 3 года, эпидемическим паротитом в 8 лет, несколько раз ангиной, в 10,5 лет – аппендэктомия. В семейном анамнезе – язвенная болезнь у отца ребенка. При объективном обследовании ребенок удовлетворительного питания. Кожа суховата, бледная. Живот мягкий, выраженная защита и болезненность при пальпации в нижней трети эпигастрия и зоне Шоффара. При амбулаторном эндоскопическом обследовании отмечено натощак значительное количество желудочного содержимого, окрашенное желчью, слизистая луковицы и самой 12-перстной кишки ярко гиперемирована, имеются множественные эрозии размером 3 х 2 мм, часть из них покрыта фиброзным налетом. В анализе кала положительная бензидиновая проба. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Какие факторы риска имелись в данном случае? 3. Какие этиологические моменты могли привести к данному заболеванию? 4. Ваша тактика в отношении данного больного? 5. Какие исследования необходимо провести в стационаре?
Задача №3 На приеме у гастроэнтеролога 11 летний мальчик предъявил жалобы на периодические сильные боли в эпигастрии, нередко натощак или после острой пищи в течение последних 6 – 7 месяцев. Нередко приступ болей сопровождался рвотой. Беспокоит изжога, запоры. Питание нерегулярное, часто сухоедение. Болел дизентерией в 3 года, зпидемическим паротитом в 8 лет; несколько раз ангиной; в 10,5 лет – аппендэктомия. В семейном анамнезе: язвенная болезнь у отца ребенка. При объективном обследовании ребенок удовлетворительного питания. Кожа суховата, бледная. Живот мягкий, выраженная защита и болезненность при пальпации в нижней трети эпигастрия и зоне Шоффара. При амбулаторном эндоскопическом обследовании отмечено натощак значительное количество желудочного содержимого, окрашенное желчью, слизистая луковицы и самой 12-перстной кишки ярко гиперемирована, имеются множественные эрозии размером 3 х 2 мм, часть из них покрыта фиброзным налетом. В анализе кала положительная бензидиновая проба. В стационаре проведен аммонийный дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori. Проба оказалась положительной. При проведении рН-метрии выявлено, что рН базальная – 1,5; стимулированная – 1,1. Стимуляция проводится введением 0,1% раствора гистамина подкожно в субмаксимальной дозировке 0,008 мг/кг или пентагастрином. Вопросы: 1. Оценить данные исследования секреторной функции желудка. 2. Сформулировать полностью диагноз. 3. Какой необходимо назначить режим? 4. Какая диета? 5. Назначить лечение.
Задача №4
К врачу обратилась мать с девочкой 8 лет. В течение последних 6 месяцев девочку часто беспокоят боли в животе после еды. Отмечается чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, отрыжка воздухом и иногда кислым содержимом. Из анамнеза выяснено, что девочка учится во 2-м классе, утром часто отказывается от завтрака, обедает в школе (в группе продленного дня) нерегулярно, отмечается пищевая аллергия на цитрусовые и шоколад. При объективном осмотре пониженного питания, бледная, явления хронического тонзиллита, есть кариозные зубы. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, при поколачивании определяется плеск. При пальпации кишечника урчание. Стул неустойчивый. При эзофагогастродуоденоскопии натощак определяется значительное количество жидкости, слизистая желудка шероховата, гиперемирована с точечными кровоизлияниями. Складки отечные, симптом «булыжной мостовой». При фракционном зондировании базальная кислотная продукция 2,5 мэкв/час; последовая, стимулированная – 12,5 мэкв/час. Вопросы: 1. Какие причины развития хронического заболевания? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 3. Оценить данные инструментального обследования. 4. Оценить данные фракционного желудочного зондирования. 5. Сформулировать диагноз. 6. Назначить лечение.
Задача №5
К врачу обратилась мать с мальчиком 13 лет. Из анамнеза стало известно, что мальчик помимо учебы в школе, занимался в спортивной секции 3 раза в неделю. Питается нерегулярно, часто обед заменяется бутербродами. Отец мальчика страдает язвенной болезнью. В течение года жаловался на боли в животе, лечения не получал. За последний месяц боли участились, стали регулярными. Обычно боли повторяются через 2-3 часа после приема пищи, приступообразные, сильные, прием пищи снимает боли кратковременно, несколько раз просыпался ночью от болей в животе. Периодически бывает изжога. При осмотре мальчик бледен, язык обложен, живот вздут, положительный симптом Менделя, шум плеска в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна в пилородуоденальной области, определяется мышечная защита. Стул со склонностью к запорам. При эзофагогастродуоденоскопии в желудке значительное количество жидкости. Слизистая 12-перстной кишки гиперемирована, легко ранима, местами покрыта фибринозными наложениями. На передней стенке луковицы определяется дефект слизистой округлой формы размерами 8 мм в диаметре, окруженный ограниченным, высоким, гиперемированным валом. Края дефекта четкие, дно покрыто фибринозными наложениями серого цвета.
Вопросы: 1. Что способствовало развитию хронического заболевания пищеварительного тракта? 2. Дать характеристику болевого синдрома. Какому заболеванию он соответствует? 3. Какое состояние вегетативной нервной системы характерно для язвенной болезни? 4. Сформулировать диагноз. 5. Какова тактика врача? 6. Каков дальнейший план обследования? 7. Назначить лечение. 8. Какие могут быть осложнения язвенной болезни?
Задача №6
К врачу обратилась мать с мальчиком 13 лет. Из анамнеза стало известно, что мальчик помимо учебы в школе, занимался в спортивной секции 3 раза в неделю. Питается нерегулярно, часто обед заменяется бутербродами. Отец мальчика страдает язвенной болезнью. В течение года жаловался на боли в животе, лечения не получал. За последний месяц боли участились, стали регулярными. Обычно боли повторяются через 2-3 часа после приема пищи, приступообразные, сильные, прием пищи снимает боли кратковременно, несколько раз просыпался ночью от болей в животе. Периодически бывает изжога. При осмотре мальчик бледен, язык обложен, живот вздут, положительный симптом Менделя, шум плеска в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна в пилородуоденальной области, определяется мышечная защита. Стул со склонностью к запорам. При эзофагогастродуоденоскопии в желудке значительное количество жидкости. Слизистая 12-перстной кишки гиперемирована, легко ранима, местами покрыта фибринозными наложениями. На передней стенке луковицы определяется дефект слизистой округлой формы размерами 8 мм в диаметре, окруженный ограниченным, высоким, гиперемированным валом. Края дефекта четкие, дно покрыто фибринозными наложениями серого цвета. Мальчик был госпитализирован в гастроэнтерологический стационар, где были проведены дополнительные исследования. Проба на Нр оказалась положительной, при рН-метрии выявлена повышенная кислотообразующая функция желудка, бензидиновая проба отрицательная. Был сформулирован диагноз: «Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки в фазе обострения («свежая язва», I стадия)». В течение 7 недель проводилось лечение. В настоящее время отмечает периодически чувство голода или «подсасывания» в эпигастральной области в ночное время. При осмотре непостоянно имеется болезненность при пальпации в пилородуоденальной области и около пупка. При эндоскопическом исследовании дефекта слизистой луковицы 12-перстной кишки нет, имеется выраженный дуоденит и рубец линейной формы. Вопросы: 1. Оценить состояние ребенка. 2. Оценить эндоскопическую картину. 3. Дать рекомендации при выписке 4. Принципы диспансерного наблюдения. 5. Противорецидивное лечение.
Задача №7
На приеме у врача мать с мальчиком 6 лет. Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3200 г., закричал после отсасывании слизи. После рождения наблюдался у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа. С раннего возраста у мальчика отмечались срыгивания, отрыжка, позже изжога. В течение последних 6 месяцев участились жалобы на изжогу, отрыжку, иногда кислым содержимом, чувством кома в горле. Иногда ночью возникает приступ кашля, утром охриплость голоса. В последнее время стал жаловаться на боли в эпигастральной области после еды, при физической нагрузке, в горизонтальном положении. При осмотре отмечается избыточный вес, кожа чистая. В зеве явления фарингита. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот вздут, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Стул и диурез в норме. Вопросы: 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. На что необходимо обратить внимание при анализе анамнеза раннего возраста? 3. Какие особенности можно отметить при анализе жалоб ребенка? 4. Что выявлено при осмотре? 5. Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза?
Задача №8
На приеме у врача мать с мальчиком 6 лет. Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, роды в срок. Вес при рождении 3200 г., закричал после отсасывании слизи. После рождения наблюдался у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа. С раннего возраста у мальчика отмечались срыгивания, отрыжка, позже изжога. В течение последних 6 месяцев участились жалобы на изжогу, отрыжку, иногда кислым содержимым, чувством кома в горле. Иногда ночью возникает приступ кашля, утром охриплость голоса. В последнее время стал жаловаться на боли в эпигастральной области после еды, при физической нагрузке, в горизонтальном положении. При осмотре отмечается избыточный вес, кожа чистая. В зеве явления фарингита, аденоиды II степени. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот вздут, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. Стул и диурез в норме. При ЭГДС выявлена эритема слизистой оболочки абдоминальной части пищевода, кратковременное пролабирование стенки пищевода, нарушение тонуса нижнего сфинктора пищевода. Патологии в желудке и 12-перстной кишке не обнаружено.
Вопросы:
Задача №9
К врачу обратилась мать с девочкой 6 лет. Девочка от I беременности, протекающей с угрозой выкидыша. Роды в срок. Закричала после отсасывания слизи. После рождения наблюдалась у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Физическое и психо-неврологическое развитие соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год; в 3,5 года кишечная инфекция. В течение последних 4 месяцев девочка часто жалуется на боли в животе, иногда связанные с приемом жирной пищи, чаще возникающие после подвижных игр. Аппетит снижен, предпочитает печеные и жареные изделия. Любит мороженое. При осмотре девочка удовлетворительного питания. Зубы дистрофичны, аденоиды II степени. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в точке желчного пузыря. Симптом Ортнера положительный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый. При УЗИ органов брюшной полости определяется несколько увеличенный желчный пузырь, с осадком на дне. Стенки тонкие. Через 30 минут после желчегонного завтрака (100 грамм сливок) желчный пузырь сократился на 35%. Вопросы:
Задача № 10 В приемное отделение больницы поступил мальчик 10 лет с подозрением на острый аппендицит. Хирург диагноз аппендицита снял, и мальчик был госпитализирован в терапевтическое отделение. При сборе анамнеза выяснили, что подобные приступы сильных болей в животе с рвотой были два раза. При осмотре мальчик пониженного питания, кожа сухая, неравномерно пигментирована. Язык обложен, Живот мягкий, в правом подреберье небольшая мышечная защита. Пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера. Стула не было два дня. В последующие дни было проведено УЗИ с желчегонным завтраком. При этом определялся обычно расположенный желчный пузырь с глубокой перетяжкой в области дна. После желчегонного завтрака пузырь сократился на 75%, перетяжка сохранялась.
Вопросы:
Заболевания миокарда. Миокардиты. Кардиомиопатии. Недостаточность кровообращения
Задача 1 Ребенок 2 месяцев. Поступил в клинику с д-зом: «острая пневмония, врожденный порок сердца?» От II беременности, протекавшей с ОРВИ на 3 месяце. Матери 32 года, отягощен акушерский анамнез: I беременность – выкидыш, затем вторичное бесплодие в течение 8 лет. Роды самостоятельные, в срок, вес при рождении 2300 г.Длина 44 см. Два раза перенес ОРЗ с длительным кашлем. Состояние ухудшилось за 5 дней до поступления: появилась одышка, стал беспокоен, отказывается от еды. При поступлении: температура тела 37,4о С; вес 2900 г. Голову не держит. Кожа бледная, при крике умеренный акроцианоз, в легких дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах преимущественно слева, ЧД 48-52 в мин. Область сердца изменена: сердечный горб. Перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхняя – II ребро, левая – передняя левая аксиллярная линия, правая – правая парастернальная линия. Тоны сердца значительно приглушены, ритм «галопа», продолжительный систолический шум на верхушке, ЧСС – 148 в мин. Печень +6 см, селезенка +2 см, диурез снижен. Пастозность внизу живота, на стопах. Живот увеличен в объеме.
Вопросы. 1. Поставьте предварительный диагноз. Какие заболевания могут быть заподозрены? 2. Оцените перкуторные размеры сердца, ЧД, ЧСС. 3. Какие клинические признаки указывают на заболевание сердца? 4. Перечислите признаки недостаточности кровообращения, обоснуйте стадию недостаточности кровообращения. 5. Какие признаки указывают на внутриутробный характер сердечной патологии? 6. Обоснуйте план обследования для проведения дифференциального диагноза. 7. Назначьте лечение с момента поступления ребенка.
Задача 2 У ребенка 2 месяцев после анализа клинико-анамнестических данных были заподозрены внутриутробный кардит или наличие врожденного порока бледного типа. Проведены следующие дополнительные методы исследования: ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС 148-152, высокий вольтаж зубцов QRS, блокада левой ножки пучка Гиса, перегрузка левого желудочка и левого предсердия, признаки субэндокардиальной ишемии. Рентген грудной клетки: легочный рисунок резко усилен по венозному руслу, очаговых и инфильтративных теней в легочной ткани нет; тень сердца аортальной конфигурации, кардиоторакальный индекс 0,71. ЭХО-КГ: миксоматозные изменения митрального клапана, остальные клапаны, межжелудочковая перегородка и межпредсердная перегородка интактны, диастолического тока крови в легочной артерии нет. Полости левого предсердия и левого желудочка увеличены, фракция выброса левого желудочка 38% (норма – более 60%). Резко усилен эхосигнал от эндокарда левого желудочка. Биохимический анализ крови: соотношение ЛДГ1 /ЛДГ2, КФК, КФК МБ, Тропонин I, уровень антикардиальных антител в пределах нормы. Троекратный забор крови на стерильность: роста нет. Общий анализ крови: без воспалительных изменений. Вопросы. 1. Оцените результаты ЭКГ. 2. Оцените результаты рентгенографии грудной клетки. 3. Оцените результаты ЭХО-КГ. 4. Оцените результаты лабораторных исследований.
Задача 3 Ребенок 3 месяцев поступил в клинику с диагнозом: «ОРЗ, обструктивный бронхит». Ребенок от I беременности, протекавшей с ОРВИ на 7 месяце, поздним гестозом. Роды срочные, масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Наблюдается невропатологом по поводу перинатальной поражения нервной системы: гипертензионно-гидроцефального синдрома. Контакта с больными ОРВИ не было. При поступлении жалобы на навязчивый кашель, одышку. Аппетит не снижен. Температура в норме. Вес 4600 г. Кожа бледная, повышенная потливость. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента, ЧД 44 в мин. В легких жесткое дыхание, коробочный перкуторный звук, рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости точно определить не удается из-за эмфиземы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 152 в мин., шумы не выслушиваются. Печень + 4 см, селезенка + 1,5 см Диурез сохранен. Отеков, пастозности нет. На рентгенограмме грудной клетки выявлена кардиомегалия. Вопросы. 1. Оцените данные анамнеза ребенка.
Задача 4 Ребенок 3 месяцев находится в отделении с предварительным диагнозом: «Миокардит (предположительно, внутриутробный), недостоточность кровообращения II АВ степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром». Проведено обследование:
Вопросы. 1. Оцените результаты ЭКГ. 2. Оцените результаты рентгенографии грудной клетки. 3. Оцените данные ЭХОКГ. 4. Какие данные обследований могут указывать на подострый характер поражения сердца (более 3 месяцев)?
Задача 5 Ребенок 2 лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: «ОРВИ, пневмония? Кишечная инфекция?» Из анамнеза: антенатальный период протекал без особенностей, вес и рост при рождении в норме, рос и развивался нормально. Заболел остро за 10 дней до поступления: фебрильная лихорадка, герпетическая ангина, на третьи сутки – необильная пятнисто-папулезная сыпь, исчезла бесследно через два дня. На третьи сутки болезни появилась диарея, боли в животе. На десятые сутки стал беспокоен, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника. При поступлении состояние тяжелое, субфебрилитет, мраморная кожа, акроцианоз. ЧД 36 в мин., участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердце: левая граница по передней левой аксиллярной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шум трения перикарда ЧСС 136-140 в мин., 6-10 экстрасистол в мин. Печень +5 см, Диурез снижен, отечность стоп. В парных сыворотках крови нарастание антител к вирусу Коксаки В4 в 4 раза. Вопросы. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Можно ли предположить этиологию заболевания, что ее может подтвердить? 3. Перечислите основные симптомы данного заболевания 4. Обоснуйте степень недостаточности кровообращения. 5. Составьте план обследования. Задача 6 Ребенок 2 лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: «ОРВИ, пневмония?». Из анамнеза: антенатальный период без особенностей, вес и рост при рождении в норме, рос и развивался нормально. Заболел остро: субфебрилитет, катаральные явления, сыпь – в виде мелких красных пятен на лице, эритема на щеках, затем кружевная сыпь на туловище и конечностях, сохранявшаяся в течение нескольких дней. Через три недели после острого заболевания стал беспокоен, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника. При поступлении состояние тяжелое, субфебрилитет, мраморная кожа, акроцианоз. ЧД 36 в мин., участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердце: левая граница по передней левой аксиллярной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шум трения перикарда ЧСС 136-140 в мин. Печень +3 см, Диурез сохранен, отеков нет. Вопросы. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Чем обусловлены изменения в легких? 3. Обоснуйте степень недостаточности кровообращения. 4. Какие изменения инструментальных и лабораторных методов обследования характерны для миокардита, миоперикардита, острого течения кардита? 5. Предположите этиологию заболевания. Как можно подтвердить ваше предположение? 6. Назначьте лечение.
Задача 7
Мальчик 9 лет поступил в отделение с диагнозом: «Острая ревматическая лихорадка». Антенатальный период, грудной период без особенностей. В 2 года перенес пневмонию, с трех лет ОРЗ 5-6 раз в год, ангины два раза в год. За 8 месяцев до поступления стал жаловаться на усталость, плохую переносимость физической нагрузки, за месяц до поступления мама заметила увеличение живота, отеки на ногах и лице. При поступлении состояние очень тяжелое, бледный, при нагрузке цианоз носогубного треугольника, масса тела 25 кг, рост 125 см. Одышка по типу диспноэ, ЧД 32 в мин. В легких множественные разнокалиберные влажные хрипы, границы относительной сердечной тупости значительно расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин., артериальное давление 100/60 мм рт.ст. над верхушкой – систолический шум, влево не проводится. Живот увеличен в объеме, асцит, печень+8 см, отеки на ногах, лице. ЭХО-КГ: выраженная дилятация левого желудочка и левого предсердия, фракция выброса 34%, клапаны без изменений, признаков врожденного порока сердца нет.
Вопросы.
8. Какой метод исследования (золотой стандарт) позволяет дифференцировать воспалительную дилатационную кардиомиопатию (хронический миокардита) и невоспалительную дилатационную кардиомиопатию (первичную)?
Задача 8 Мальчик 8 лет, занимается хоккеем три года, поступил для обследования с жалобами на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, кардиалгии, головокружения и обмороки на фоне физической нагрузки и эмоционального напряжения. В последнее время появились жалобы на приступы сердцебиения и «перебои» в сердце. При осмотре выявлены: ЧСС 84 в мин., левая граница сердца – 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой верхушечный толчок, тоны громкие, аритмия (экстрасистолы), грубый систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины, усиливается стоя и на нагрузке. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18-20 в мин. Печень +1 см. Воспалительных изменений в анализах крови нет, уровень КФК, КФК МВ, тропонина I в пределах нормы. На ЭГК: признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях, глубокий патологический зубец Q во II,III, V4-V6, частые желудочковые экстрасистолы. Холтеровское мониторирование ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии. ЭХО-КГ: выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, градиент давления в выводном тракте левого желудочка 65 мм рт.ст.
Вопросы. 1. Опишите изменения со стороны сердца, дайте их оценку. 2. Какие причины синкопальных состояний наиболее вероятны у данного ребенка? 3. Какие заболевания могут быть заподозрены у данного ребенка? 4. Какой метод исследования необходим для постановки диагноза? 5. Какой ЭХО-КГ признак указывает на обструкцию выводного тракта ЛЖ? 6. Какие виды гипертрофической кардиомиопатии выделяют? 7. Поставьте диагноз. 8. Назначьте лечение.
Задача 9 Мальчик 11 месяцев заболел остро (до заболевания практически здоров): фебрильная лихорадка 2 недели, коньюнктивит, хейлит, стоматит. На 3 день болезни появилась полиморфная (пятнисто-папулезная, кольцевидная) сыпь на туловище, конечностях, через 2 недели – пластинчатое шелушение пальцев рук и ног. На первой неделе – увеличение шейных лимфоузлов. Одышки нет, в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л; эритроциты – х1012/л; тромбоциты – 650 х 109; лейкоциты – 12 х109/л; нейтрофилы – 54 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 14 %; СОЭ – 56 мм/час. ЭКГ: тахикардия, уплощение зубцов Т, снижение вольтажа QRS. ЭХО-КГ: увеличение умеренное диастолического размера левого желужочка, фракция выброса 54% (норма – более 60%), митральная недостаточность +2, сепарация перикарда, расширение коронарных артерий до 3-4 мм, уплотнение их стенок.
Вопросы.
Задача 10 Мальчик 5 дней переведен из роддома в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии. От III беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Маме 36 лет, страдает системной красной волчанкой. От I беременности родился здоровый мальчик 7 лет, II беременность – выкидыш на 16 неделе. Настоящие роды на 34 неделе путем кесарева сечения. Вес при рождении 2300 г, длина – 43 см. Кесарево сечение проведено из-за зарегистрированной в начале родовой деятельности брадикардии плода ЧСС 80-90 в мин. При осмотре кожа бледная, иктеричный оттенок, дискоидная сыпь, сосет вяло. ЧД 46-52 в мин. В легких пуэрильное дыхание, выслушиваются влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны приглушены, брадикардия ЧСС 72-80 в мин., на верхушке систолический шум средней интенсивности. Печень +4 см, селезенка +1 см. Диурез снижен. У мамы в сыворотке крови в течение беременности выявлялись антинуклеарные аутоантитела к Ro-52/SSA. У ребенка выявлен антинуклеарный фактор 1/80, тромбоцитопения, на ЭКГ – атрио-вентрикулярная блокада II-III степени. На ЭХОКГ – увеличение левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка. Признаков врожденного порока сердца не обнаружено.
Вопросы.
3. Какие данные анамнеза и лабораторного обследования указывают на причину развившейся атриовентрикулярной блокады высокой степени?
5. Предположите диагноз. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1003 | Нарушение авторских прав |