| Мероприятия
| ИТШ I степени
| ИТШ II степени
| ИТШ III степени
|
| Режим
| отделение реанимации и интенсивной терапии
|
| Этиотропная терапия
| препарат выбора – левомицетина сукцинат (смена антибиотика нецелесообразна)
|
| Инфузионная терапия
| кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, 5% альбумин, плазма) в соотношении 3:1
| кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1
| кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1 струйно в течение 60 минут, минимальный водный режим
|
| Кортикостероиды (в/в-струйно)*
| - преднизолон 4-5 мг/кг массы тела
- гидрокортизон 15-20 мг/кг массы тела
- по показаниям** –
дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела
| - преднизолон 10-15 мг/кг массы тела или гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при отрицательной динамике – в повышенных дозах)
- по показаниям**– дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг массы тела
| - преднизолон 15-20 мг/кг массы тела
- гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при положительной динамике – через 3-4 часа – 1/2 начальной дозы)
- по показаниям**– дексаметазон 1,0-2,0 мг/кг массы тела
|
| Коррекция ацидоза
| глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”
| 4% раствор бикарбоната натрия (1-2 мл/кг массы тела), “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь
| 4% раствор бикарбоната натрия, “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь
|
| Лазикс
| 0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении, далее – по показаниям
| 1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики
| 0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела
|
| Допамин
| по показаниям – 1-3 мкг/кг массы тела в 1 минуту
| 3-7 (до 10) мкг/кг массы тела в 1 минуту
| 10-15 мкг/кг массы тела в 1 минуту (по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина 0,1-1,0 мкг/кг массы тела в 1 минуту)
|
| Сердечные гликозиды
| -
| показаны
| показаны
|
| Коррекция ДВС-синдрома
| гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в или фраксипарин (0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки)
| гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно
или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно
| гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно
или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно
|
| Кислород
| масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь)
| масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),
ИВЛ по показаниям
| масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь),
ИВЛ при поступлении
|
| Люмбальная пункция
| показана после купирования шока с диагностической целью
|
| Тактика при острой почечной недостаточности
| ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), препараты кальция, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной детоксикации
|
Примечания: * – комбинированная гормональная терапия (2 препарата – ИТШ I ст., 3 препарата – ИТШ II и III ст.); при отрицательной динамике –
в повышенных дозах, при положительной динамике – комбинация гормонов в ½ дозе через 4-6 часов;
** – при наличии клинических проявлений ОНГМ.
