АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Алгоритм действий врача при оказании неотложной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией или неосложненным инфарктом миокарда

Алгоритм действий врача при оказании неотложной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией или неосложненным инфарктом миокарда.

Если до прихода врача не оказывалась самопомощь следует начинать с

Нитроглицерин 0,5 мг (1 таблетка или 1 доза нитроспрея) под язык, всего до 3 раз с интервалом 3 – 5 минут.

Ааспирин 0,25 разжевать, проглотить.

Если до обращения к врачу оказывалась самопомощь и п.1 и 2 выполнены следует начинать с нижеследующего.

Оксигенотерапия увлажненным кислородом 3-5 л/мин масочным способом или через носовой катетер.

Катетеризация периферической вены.

При сохранении болевого синдрома после применения нитроглицерина – морфин 1% 1,0 на 10-20 мл физ. раствора в/в дробно по 2-5мл с интервалом 5-15 минут до купирования боли. При отсутствии морфина возможно применение любых других наркотических анальгетиков, как чистых агонистов, так и агонистов – антагонистов опиоидных рецепторов. Применение ненаркотических анальгетиков неоправданно

Параллельно с введением наркотических анальгетиков нитроглицерин 0,1% 10,0 или 1% 1,0 на физ. растворе 200,0 в/в капельно со скоростью 10-60 капель в минуту под контролем сАД (не менее 90 мм. рт. ст.) и ЧСС (не более 100 уд/мин)

При сохранении боли фентанил 0,005% 2,0 с дроперидолом 0,25% (1мл при сАД = <100 мм. рт. ст., 2 мл при 100-120 мм. рт. ст., 3 мл при 120-160 мм. рт. ст., 4 мл при >160 мм. рт. ст.) в/в или повторно морфин (см. пункт 6)

Повторное введение наркотиков противопоказано пациентам с дыхательной недостаточностью, массой тела менее 50 кг, или возрасте старше 60 лет

При сохранении боли на фоне введения нитроглицерина и после применения наркотических анальгетиков показан масочный наркоз закисью азота – 100% О2 2 минуты, затем 20% закиси азота и 80% О2 с постепенным изменением концентрации до 80% закиси, 20% О2, после засыпания 50% закиси и 50% О2, на выходе из наркоза 10 минут 100% О2

Гепарин 5000-10000Ед в/в

Профилактика и лечение аритмий.

1.. Лидокаин – препарат выбора, более эффективен при желудочковых аритмиях 80—100 мг струйно.

2. Кордарон или амиодарон 450 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе.

При наличии показаний проведение тромболизиса (см методику).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав