Электрокардиографические признаки ПЖТ
1. Интервала R –R сильно укорочены. Частота сокращения желудочков 120 - 220 в мин.
2. Ритм регулярный или слегка нерегулярный. Разница между длиной интервалов R - R может быть от 0,02 до 0,03 сек.
3. Желудочковые комплексы QRS деформированы, уширены до 0,12-0,16 сек.
4. Дискордантное смещение сегмента ST и зубца T относительно комплекса QRS
5. Атриовентрикулярная диссоциация (волны предсердий P независимы от желудочковых комплексов, появляются с гораздо меньшей частотой, расстояние между волнами P одинаковы).
6. При полиморфной желудочковой тахикардии ЧСС 150 – 250 в минуту, регистрируются широкие полиморфные деформированные QRS
Длительность ПЖТ колеблется от секунд до часов.
Неотложная помощь:
1. Если гемодинамика нестабильная (систолическое АД ниже 90 мм рт ст., есть боль в грудной клетке, одышка, изменения психического статуса) - немедленно ЭИТ разрядом 200 Дж;
2. Если гемодинамика стабильная, больного нужно просить покашлять (кашель восстанавливает синусовый ритм в неожиданно большом количестве случаев, он предпочтительнее, чем прекордиальный удар), если ПЖТ сохраняется, следует начинать медикаментозную терапию:
I этап. Лидокаин в/в струйно 1-1,5 мг/кг (в среднем 100 мг) за 2-5 мин. при отсутствии эффекта возможно неоднократное повторное введение в дозе 0,5 мг/кг до эффекта (всего не более 3мг/кг)-если нет возможности исключить ИМ При отсутствии эффекта следует вводить препараты 2-ого ряда;
II этап. Новокаинамид в/в 1 г медленно (не менее 10 мин), введение прекращается при восстановлении синусового ритма;
Вместо новокаинамида вторыми препаратами могут быть; дизопирамид 150 мг за 3 мин в/в; этмозин 150 мг за 3 мин в/в; гилуритмал 50 мг за 3 мин в/в; амиодарон 150-450 мг в/в; обзидан в/в 5-10 мг со скоростью 1 мг/мин;
При полиморфной желудочковой тахикардии препарат выбора - сульфат магния 25% в дозе до 20 мл в/в.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|