АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кардиогенный шок. Симптомокомплекс, обусловленный резким снижением сердечного выброса

Симптомокомплекс, обусловленный резким снижением сердечного выброса.

Этиология: снижение сократительной способности вследствие ОИМ, уменьшение сердечного выброса при нарушениях ритма, препятствие оттоку крови из левого желудочка (миксома предсердия, шаровидный тромб предсердия, нарушение функции искусственного митрального клапана), массивная ТЭЛА, тампонада перикарда.

Клиника: артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм. рт. ст. или на 30 и более мм. рт. ст. ниже привычного уровня у больных гипертонической болезнью), пульсовое АД не более 20 – 25 мм. рт. с признаками гипоперфузии органов и тканей. Отмечается заторможенность или возбуждение, кожа холодная, бледная, липкий пот, часто «мраморный» рисунок кожи, цианоз, диурез менее 20 мл/час.

Кардиогенный шок подразделяется на три клинических варианта по своей этиологии и принципам терапии:

1. аритмический шок – развивается вследствие падения сердечного выброса на фоне тахикардии или брадикардии

2. рефлекторный (болевой) шок – развивается как реакция на интенсивный болевой синдром

3. истинный кардиогенный шок – развивается вследствие обширного ОИМ с поражением более 45% массы миокарда, часто сочетается с отеком легких

Неотложная помощь:

1. при отсутствии отека легких уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, при отеке легких с приподнятым изголовьем

2. Оксигенотерапия масочным способом или через носовой катетер увлажненным кислородом со скоростью 6 – 8 литров в минуту

3. катетеризация периферической вены и инфузия солевых растворов

4. анальгезия – см. раздел ОИМ

5. гепарин 5000 ЕД в/в

6. при тахиаритмии – проведение ЭИТ (см. раздел аритмии)

7. при брадиаритмии – атропин/эуфиллин, проведение ЭКС (см. раздел аритмии)

8. часто указанных мероприятий бывает достаточно для нормализации гемодинамики при аритмическом или рефлекторном шоке

9. при отсутствии эффекта и отсутствии отека легких терапию продолжают введением плазмозаменителей

10. при наличии в анамнезе указаний на потери жидкости непосредственно перед развитием поражения сердца и шока (профузный понос, многократная рвота и др.) применяют физиологический раствор в объеме 200 мл в/в струйно

11. при отсутствии таких указаний проводят струйное введение реополиглюкина до повышения систолического АД до 90 – 100 мм. рт. ст. или до появления отека легких

12. при достижении систолического АД 90 – 100 мм. рт. ст. показан переход на капельное в/в введение реополиглюкина (полиглюкина)

13. применяются добутамин или допамин (дофамин) – см. раздел отек легких

14. при отсутствии эффекта возможно дополнительное применение норадреналина в дозе не более 8мкг/мин (вместе с добутамином или допамином)

У больных с гипертонической болезнью в анамнезе следует ориентироваться не на систолическое АД 90 – 100 мм. рт. ст., а на признаки улучшения перфузии органов и тканей – уменьшение бледности, потепление кожи, исчезновение потливости и др.

Тактическое решение: экстренная госпитализация на носилках, при возможности - в кардиохирургический стационар, при развитии истинного кардиогенного шока показано как можно более раннее проведение тромболизиса.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав