Электрокардиографические признаки ПНТ
Ритм регулярный;
1. Интервалы R - R сильно укорочены, но равны. ЧСС=140 - 250 в мин;
2. Зубец P снижен, двухфазный или отрицательный в зависимости от локализации эктопического очага в предсердии;
3. При локализации эктопического очага в АВ – узле зубец P отсутствует или регистрируется после комплекса QRS.
4. За каждым зубцом P следует желудочковый комплекс QRS;
5. Комплекс QRS нормальной формы;
Если гемодинамика стабильная:
I этап: Вагусные приемы.. Вагусные приемы включают: пробу Вальсальвы, массаж каротидного синуса, возбуждение рвотного рефлекса, приседание на корточки, погружение лица в ледяную воду.
II этап: Новокаинамид 5-10 мл 10% в разведении с 0,1-0,3 мезатона) Контроль АД
Не менее эффективным альтернативным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) 2,5-5 мг в/в за 2-4 мин. При неэффективности через 15-30 мин верапамил вводится в дозе 5-10 мг. Верапамил может вызвать резкое падение АД. В таких случаях с целью нормализации АД вводят хлорид (или глюконат) кальция 0,5-1 г в/в медленно.
III этап: Введение препаратов резерва: дигоксин 0,025% 1 мл, бета-адреноблокаторы, дилтиазем, седативные средства, а также другие антиаритмические препараты: дизопирамид (ритмилен) 150 мг, гилуритмал (аймалин) 50-75 мг, этазин 50 мг, Амиодарон (кордарон) 150-300 мг.
. Если гемодинамика нестабильная (систолическое АД ниже 90 мм рт ст., больной без сознания, острая левожелудочковая недостаточность, ангинозная боль), приступают к экстренной кардиоверсии с начальным разрядом 50 Дж; в качестве премедикации при выраженном угнетении сознания достаточно в/в введения 2,0 реланиума 0,5% на 2,0 аутокрови больного, при ясном сознании дополнительно промедол 1% 1,0 в/в или другой наркотический анальгетик (альтернативная премедикация: мидазолам 2 – 5мг в/в).
Особенности купирования наджелудочковой тахикардии с широкими комплексами QRS. Противопоказаны: Верапамил и сердечные гликозиды. Они резко повышают ЧСС за счет улучшения проводимости по дополнительным пучкам, возникает риск фибрилляции желудочков.
Показаны: Новокаинамид, амиодарон (кордарон), ритмилен, гилуритмал
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|