АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМ № 6

Различают три патогенетические формы синдрома Морганьи—Адамса—Стокса ( обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (синоатриальная блокада 2 степени или полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости и тупости синусно-предсердного узла и др.).) (Л. Томов, Ил. Томов, 1976):

· 1) олиго-или асистолическую (брадикардическую, адинамическую);

· 2) тахисистолическую (тахикардическую, динамическую);

· 3) смешанную.

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса имеет характерную клиническую картину. Среди полного благополучия внезапно наступает сильное головокружение, общее беспокойство, а затем потеря сознания. Наряду с этим появляются сначала клонические, а затем тонические судороги конечностей и туловища, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Во время приступа пульс не пальпируется, тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется, лицо вначале бледное, а затем постепенно становится синюшным, дыхание шумное, неравномерное. Обычно приступ проходит самостоятельно или после соответствующих терапевтических мероприятий, иногда заканчивается смертью.

В легких случаях сознание утрачивается не полностью, судороги отсутствуют. Эти приступы протекают как состояния синкопе средней тяжести с внезапным побледнением, слабостью, головокружением, легким помрачением сознания.

Число и тяжесть приступов резко варьируют, иногда наблюдается до 100 приступов в сутки.

Во всех случаях предсердно-желудочковых блокад большое значение в их распознавании, уточнении характера и степени имеет ЭКГ..При предсердно-желудочковой блокаде 1 степени все комплексы ЭКГ могут быть нормальными, увеличен лишь интервал Р—0 свыше 0,2 с.

При предсердно-желудочковой блокаде II степени типа Мобитц-1 постепенно удлиняется интервал Р—Q, затем через 3—4 комплекса Р остается, а QRSТ выпадает, и все повторяется снова.

При предсердно-желудочковой блокаде II степени типа Мобитц-II интервал Р—Q нормальный или удлинен, комплексы QRST периодически выпадают, зубец Р остается.

При полной (III степени) предсердно-желудочковой блокаде комплексы Р регистрируются в своем более частом ритме, а комплексы 0К5Т также в своем, но редком ритме. Зубец Р на одной и той же кривой то предшествует с различными интервалами комплексам 0К8Т, то следует за ними, то наслаивается в различных частях желудочкового комплекса, деформируя его.

Неотложная помощь при брадиаритмиях проводится при признаках нарушения гемодинамики: боль в груди; чувство нехватки воздуха, нарушения сознания нарушения(головокружение, обморок, приступ МЭС), снижение АД, застой в легких, отек легких; ОИМ.

1) атропин 1,0 мг в/в. Важно помнить, что если ЧСС низкая, атропин вводится в/в в дозе 1 мг каждые 3-5 мин (до 0,04 мг/кг или 2-3 мг). При тяжелой АВ блокаде введение атропина должно быть осторожным; 2) эуфиллин 2,4% 10 мл в/в, 3) наружная или чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЭКС); 3) дофамин в/в инфузия 5-10 мкг/мин; 4) адреналин 2-10 мкг/мин. Лучше начинать со стандартных доз 1 мг в/в каждые 3-5 мин или 2/2,5 мг эндотрахеально. При неэффективности дозы увеличиваются.

Угроза остановки кровообращения заставляет выполнить сразу несколько мероприятий. Так, подготовку к наружной ЭКС начинают вместе с введением атропина; одновременно готовятся к введению адреналина (на случай неэффективности или задержки ЭКС). Алгоритм 13

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав