Электрографические признаки ПМА (см. ЭКГ № 2, 5)
1. зубец P отсутствует во всех отведениях;
2. вместо зубца P имеются волны f, мелкие, разной формы и амплитуды, нерегулярные, беспорядочные – волны фибрилляции предсердий, иногда почти невидные. Лучше всего регистрируются в отведениях: II, III, aVF, VI-V2. Частота волн f = 350-600 в мин;
3. интервалы R - R разной продолжительности;
4. комплексы QRS имеют нормальную форму (узкие);
5. электрическая альтернация комплексов QRS (комплексы незначительно отличаются друг от друга формой, высотой и глубиной зубцов);
6. сегмент ST и волна T часто деформированы волнами F;
7. при трепетании предсердий (см. ЭКГ № 6) зубец P также отсутствует. Вместо него волны fрегулярные (с частотой 250-350 в мин), одинаковые по форме и амплитуде, напоминающие «пилу».
Неотложная помощь:
1. При нестабильной гемодинамике (систолическое АД ниже 90 мм рт ст., коллапс, обморок, отек легких, ангинозная боль, изменения сознания) показана экстренная кардиоверсия. При фибрилляции предсердий применяются разряды больших энергий - 100 - 200 Дж, при трепетании начинают с 50 Дж.
2. Если гемодинамика стабильна, используют медикаменты: дигоксин 1,0 при постоянной форме для урежения ЧСС
А) Восстановление синусового ритма: новокаинамид 1г в/в медленно (не менее 10 минут, введение прекращается при восстановлении синусового ритма) или 2 г внутрь, затем 0,2 г каждый час (максимальная доза 1,6 г); магнезия 25% 8 мл в/в, затем кордарон в/в 300 мг; ритмилен 150 мг в/в или 300 мг внутрь; хинидин 0,4 внутрь, затем 0,2 г каждый час (максимальная доза 1,6 г).
Б) Урежение ЧСС при постоянной мерцательной аритмии с развившимся приступом тахисистолии: верапамил 5-10 мг в/в или обзидан 0,15 мг/кг в/в медленно, либо внутрь 40 мг; дигоксин 0,25 мг в/в медленно;
Купирование ПМА при синдроме WPW.
Противопоказаны: верапамил, сердечные гликозиды. Они резко повышают ЧСС за счет улучшения проводимости по дополнительным пучкам, возникает риск фибрилляции желудочков.
Показаны: Новокаинамид, амиокардин (кордарон), ритмилен, гилуритмал.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|