АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОВЛЕНИЯ ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ С ОБЛИЦОВКОЙ КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Ошибки и осложнения

Причина

Способы устранения

1. Вскрытие полости зуба

2. Вторич­ный кариес

3. Расцемен-

тирование

коронки

4. Скол по­крытия

Травматическое препарирование Травма пульпы при невозможности клинически правильно судить о то­пографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы поло­жения зуба в зубном ряду и ранее проведенным препарированием.

Неполное удаление распада твердых тканей;

Применение густого цемента и не­полная фиксация коронок. Оголение шейки зуба;

Некачественно изготовленные ко-
ронки (широкие)._____ ________

Несоблюдение правил препарирова­ния или фиксации коронки

Препарирование с образованием
чрезмерной конусности, деформа­
ция металлического каркаса, отсут-
ствие пришеечного упора_______

Предварительное тща­тельное изучение рентге­нограммы препарируе­мых зубов, эндодониче-ское лечение по показа­телям. Соблюдение пра- вил препарирования.

ЭОД препарируемых зу­бов.

Соблюдение технологии замешивания.

Визуальный контроль

Изготовление новой кон­струкции; перефиксация.

Создание уступа, нанесе­ние перлов

5. Раскол пластмассо- вой коронки

Неправильное препарирование ре­жущего края

Создание площадки в области режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный слепочный матери­ал; Плохое проснятие пришеечной зоны

Неправильно замешал слепочный
материал___________________

Недостаточная ретракция десны; Травматическое препарировние.

Переснятие оттиска ка­чественным материалом.

Переснять оттиск

Ошибки и осложнения

Причина

Способы устранения

1. Отслоение уточняющего слоя

Основной слой термомасса: недос­таточное высушивание первого слоя; отсутствие ретенционных пунктов для удержания эластиче­ской массы

Эластичный материал; неправиль­ное смешивание компонентов и не­полная полимеризация первого слоя; плохо высушенная поверхность от­тиска мало места для уточняющего слоя.

Оттиск первым слоем до препарирования.

Соблюдение технологии переснять оттиск.

Деформация оттиска

При первом термопластическом слое - его хранение вблизи источни­ка тепла при эластичном оттиске не­полная полимеризация его слоев. Плохая ретенция первого слоя к от-тискной ложке.

Соблюдение технологии

Искажение рельефа на модели

Ошибки при изготовлении коронки: широкая ко­ронка

Заполнение оттиска очень жидким супергипсом - усадка. Густой супергипс - образование пустот, раковин, сдавливает эласти­ческий слой; применение амальгамы в качестве моделировочного мате­риала;

Наличие воздушных пор между слоями оттиска.

Избыточное нанесение компенсаци­онного лака; моделирование кол­пачка каркаса с использованием адапты без уточнения пришеечной части воском, отслоение пришееч-ного воска при снятии с модели; на­личие поднутрений из-за некачест­венного препарирования; деформа­ция оттиска или модели.

Соблюдение технологии

не применять

Визуальный контроль
после выведения из по-
лости рта оттиска.____

Соблюдение технологии.

Соблюдение правил мо­делировки. Переделка коронки

Допрепарирование Переснятие оттиска, от­ливка новой модели.

узкая корон­ка

Тонкий слой компенсационного ла­ка; моделировка без лака; усадка слепка, модели гравировка модели.

Соблюдение технологии переснятие оттиска, от­ливка новой модели. Со­блюдение технологии

Ошибки и осложнения

Причина

Способы устранения

Сколы, тре­щины, пусто­ты ракови­ны.

Гингивит, эрозия твер­дых тканей зуба, частые расцементи-рования, не­приятный за­пах изо рта при протези­ровании пла­стмассовыми коронками

Ошибки при нанесении конденса­ции, рифлении, высушивании или спекании керамической массы; не­соблюдение режимов полимериза­ции пластмассы;

Напряжение в каркасе, тонкий кар­
кас, перегрев металла в готовом
протезе, быстрое охлаждение после
полимеризации процесса,_______

невыверенные окклюзионные кон­такты

Пластмасса акриловой группы набу­хает в среде полости рта, микропро­ницаема из-за микропористости.

Недостаточно отмоделирован эква­тор, контактные пункты коронок

Соблюдение технологии изготовления, модели­ровка каркаса, коронку без острых углов, тонких краев, рытвин, пор, уг­лублений. Пескоструйная обработка металлическо­го каркаса.

Обезжиривание поверх­ности перед нанесением облицовки материала.

Соблюдение технологии изготовления

Выверение окклюзион-
ных контактов в полости
рта._________ _____

Замена конструкции

Замена конструкции

Ущемление десневого сосочка и травма крае­вого паро-донта

Травматиче­ский перио­донтит

Утолщен край коронки.

Не убраны излишки фиксирующего
материала после фиксации в полос-
ти рта.________________________

Завышение окклюзионных контак­тов

Истончить край коронки

Визуальный контроль

Устранение завышения, лечение по показаниям.

Ошибки и осложнения

Причина

Способы устранения

Деформиро­ванная ко­ронка

Недоливы, пустоты, ра­ковины, на­плывы на ко­ронках

Выявляемые ошибки при припасовке и фиксации Несоответст­вие цвета

Несоответст­вие формы окклюзион-ной поверх­ности

Установка литниковой системы на
снятой с модели восковой компози­
ции; поднутрения, недостаточная
конусность опорных зубов______

Тонкая моделировка каркаса коро­нок

Недостаточное обезжиривание вос­ковой композиции перед формов­кой;

тонкий слой обмазки и острые уча­стки в формовочной массе;

Неправильное расположение штиф­тов

Слишком быстрый подъем темпера­туры до 250°С при прогреве муфеля. Недостаточно прогретый или ус­певший остыть муфель. Недостаточное распределения ме­таллического сплава или его пере­грев.

Недостаточный момент вращения
литьевой центрифуги.___________

Подбор эталонов расцветки при ис­кусственном освещении; сравнение цвета неувлажненного эталона с цветом увлажненного естественного зуба;

Тонкий слой облицовочного мате­
риала; неправильно нанесен грунто­
вый слой; загрязнение материала в
зуботехнической лаборатории.____

Неправильное моделирование; не­правильная загипсовка в окклюда-тор

Соблюдение технологи литья и препарировния

Контроль толщино-
метром. Толщина должна
быть 0,3-0,4 мм с учетом
на обработку 0,5 мм.___

Соблюдение технологии

Индивидуальный пита­тель на каждую единицу 0 2,5 мм создание отво­дящих каналов.

Соблюдение технологи-, ческого литья

Соблюдение чистоты, проветривание колекаты.

Ошибки и осложнения

Причина

Способы устранения

7. Вторич­ный кариес

8. Расцемен-

тирование

коронки

9. Скол по­крытия

Ю.Раскол пластмассо- вой коронки

Неполное удаление распада твердых тканей;

Применение густого цемента и не­полная фиксация коронок. Оголение шейки зуба;

Некачественно изготовленные ко-
ронки (широкие).________________

Несоблюдение правил препарирова­ния или фиксации коронки

Препарирование с образованием
чрезмерной конусности, деформа­
ция металлического каркаса, отсут-
ствие пришеечного упора_______

Неправильное препарирование ре­жущего края

ЭОД препарируемых зу­бов.

Соблюдение технологии замешивания.

Визуальный контроль

Изготовление новой кон­струкции; перефиксация.

Создание уступа, нанесе­ние перлов

Создание площадки в области режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный слепочный матери­ал; Плохое проснятие пришеечной зоны

Неправильно замешал слепочный
материал____________________

Недостаточная ретракция десны; Травматическое препарировние.

Переснятие оттиска ка­чественным материалом.

Переснять оттиск

2. Отслоение уточняющего слоя

Основной слой термомасса: недос­таточное высушивание первого слоя; отсутствие ретенционных пунктов для удержания эластиче­ской массы

Эластичный материал; неправиль­ное смешивание компонентов и не­полная полимеризация первого слоя; плохо высушенная поверхность от­тиска мало места для уточняющего слоя.

Оттиск первым слоем до препарирования.

Соблюдение технологии переснять оттиск.

Деформация оттиска

При первом термопластическом слое - его хранение вблизи источни­ка тепла при эластичном оттиске не­полная полимеризация его слоев. Плохая ретенция первого слоя к от-тискной ложке.

Соблюдение технологии

Возможные ошибки врача и техника на этапах изготовления пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых с облицовкой коронок.

Тестовый контроль по теме: "Восстановление разрушенных зубов искусственными коронками".

1. Перечислите методы ретракции десны:

а) хирургический;

б) коагуляционный;

в) механический;

г) механохимический;

д) комбинированный.

2. Сколько времени выдерживают ретракционную нить в десневом желобке:

а) 1-2 часа;

б) 15-20 мин.;

в) 30мин.-1час.

3. С помощью методики отдельногр прокладывания двойной нити избегают
двойного прокладывания:

а) медиальной и дистальной десневой борозды;

б) вестибулярной десневой борозды;

в) оральной десневой борозд.

4. При снятии двойного уточненного оттиска с помощью двухслойной двухэтапнои методики:

а) нити из десневого желобка убирают до снятия оттиска зубного ряда ориентировочным (первым) слоем силиконовой массы;

б) нити удаляют после снятия оттиска зубного ряда первым слоем силиконовой массы;

в) нити вообще не убирают, а вместе с ними получают двойной уточненный оттиск, после чего из оттиска нити удаляют.

5. Растворы, применяемые для пропитывания нитей:

а) хлорида алюминия, хлорида железа, сульфата алюминия, адреналина;

б) хлорида алюминия, нитрата серебра, сульфата алюминия, адреналина;

в) сульфата калия, сульфата алюминия, ртути, адреналина.

6. По функции коронки делятся:

а) опорные;

б) экваторные;

в) восстанавливающие;

г) фиксирующие.

7. По конструкции коронки делятся:

а) коронки с культей;

б) фиксирующие;

в) металлические;

г) экваторные коронки; д)полукоронки.

8. Показания к применению искусственных коронок являются:

а) зубы с пораженной пульпой, а также наличие хронических воспалительных процессов;

б) для фиксации съемных протезов;

в) при аномалиях формы зубов;

г) при подвижности 3 стелен;

д) при поражении зуба кариозным процессом, его травма, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезирование вкладкой.

9. При каком ИРОПЗ показано применение искусственных коронок:

а) 0,1;

б) 0,3;

в) 0,6;

г) 0,7;

д) 0,8.

10. Перечислите основные этапы препарирования зубов и создание зазора между препарированными зубами и антагонистами:

а) укорочение коронки зуба и создание зазора между зубами и антагонистами;

б) препарирование вестибулярной поверхности;

в) сепарация контактных поверхностей от соседних зубов;

г) создание предварительного уступа и сошлифовывание оральной поверхности зубов;

д) закругление углов, окончательное формирование уступа.

11.Перечислите ошибки, относящиеся к группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:

а) неправильно отпрепарировал зуб под пластмассовую коронку без уступа);

б) отлитая модель из гипса имеет много больших пор;

в) не учел соотношения катализатора и основной массы при замешивании оттискного материала;

г) поранил десну пациенту;

д) при изготовлении временной коронки прямым методом использовал акриловую пластмассу.

Правильные ответы:

1.А,В,Г,Д. 2. Б. З.Б.

4. Б.

5. А.

6. В, Г.

7. А, Г, Д.
8.Б, В, Д.

9. Е.

10. В, А, Г, Б, Д.

И.А,В,Г,Д

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент В.Ю. 40 лет пришел с жалобами на эстетический дефект во фронтальном отделе, терапевтическому лечению зубы не подлежат. По профессии он — диктор на телевидении. Ваши действия после подбора конструкции: как поможете В.Ю. на время изготовления коронок не прерывать обычный ритм жизни (работа на телевидении, постоянное нахождение в обществе).

2. Пациент А.А. 30 лет. Захотел поставить себе пластмассовую коронку.

Вы сняли слепки эластичным материалом, отдали их зубному технику, тот отлил по ним модели,изготовил коронку. При припасовке вы не можете посадить коронку, она проходит мимо уступа (как бы соскальзывает). Что

было неправильно сделано врачом стоматологом. Объясните ситуацию.

3. Пациент К.А. 58 лет решил поставить себе две металлокерамические коронки. Зубы, на которые поставят металлокерамические коронки депульпированы, но они ноют, беспокоят пациента по ночам, реагируют на холодное и на горячее. Врач-стоматолог фиксирует коронки на цинк-фосфатный цемент и отпускает пациента. Перечислите ошибки доктора и проанализируйте их.

4. Пациент К.В.35 лет пришел к Вам для того, чтобы поменять коронку 11 зуба, т. к. она потемнела и не отвечает его эстетическим требованиям. При подборе цвета коронки Вы не выключили искусственный свет, потому что на улице было темно и пасмурно, не показали пациенту выбранный Вами оттенок коронки, не посоветовались с ним и вообще очень торопились. После полного изготовления коронки Вы примеряете ее в полости рта пациента, даете ем; зеркало и просите его посмотреть и оценить у окна в ясную светлую погоду Каково же Ваше удивление, когда пациент стал жаловаться на несоответствующий цвет коронки, он не доволен Вашей работой. Где Вы допустили ошибку? Что надо было сделать, чтобы не совершить ее?

5. Пациент Р.Л. 55 лет пришел ставить цельнолитую коронку. Вы сняли слепки отдали их зубному технику, тот вовремя отлил модели, смоделировал коронку из воска, отдал ее в литейную, получил, обработал (т.е. все сделал по правилам), отдал ее Вам. Вы припасовали коронку, она хорошо села на культю зуба, зафиксировали ее на цинк-фосфатный цемент и, не проверив ее контакт с зубами-антагонистами, спокойно отпустили его домой (пациент очень скромный, жалоб не предъявлял). Через два месяца он приходит к Вам с жалобами на боли при накусывании в области зуба-антагониста. Назовите Вашу ошибку и проанализируйте ее.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1198 | Нарушение авторских прав