Травматическое препарирование Травма пульпы при невозможности клинически правильно судить о топографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы положения зуба в зубном ряду и ранее проведенным препарированием.
Неполное удаление распада твердых тканей;
Применение густого цемента и неполная фиксация коронок. Оголение шейки зуба;
Основной слой термомасса: недостаточное высушивание первого слоя; отсутствие ретенционных пунктов для удержания эластической массы
Эластичный материал; неправильное смешивание компонентов и неполная полимеризация первого слоя; плохо высушенная поверхность оттиска мало места для уточняющего слоя.
Оттиск первым слоем до препарирования.
Соблюдение технологии переснять оттиск.
Деформация оттиска
При первом термопластическом слое - его хранение вблизи источника тепла при эластичном оттиске неполная полимеризация его слоев. Плохая ретенция первого слоя к от-тискной ложке.
Соблюдение технологии
Искажение рельефа на модели
Ошибки при изготовлении коронки: широкая коронка
Заполнение оттиска очень жидким супергипсом - усадка. Густой супергипс - образование пустот, раковин, сдавливает эластический слой; применение амальгамы в качестве моделировочного материала;
Наличие воздушных пор между слоями оттиска.
Избыточное нанесение компенсационного лака; моделирование колпачка каркаса с использованием адапты без уточнения пришеечной части воском, отслоение пришееч-ного воска при снятии с модели; наличие поднутрений из-за некачественного препарирования; деформация оттиска или модели.
Соблюдение технологии
не применять
Визуальный контроль после выведения из по- лости рта оттиска.____
Соблюдение технологии.
Соблюдение правил моделировки. Переделка коронки
Допрепарирование Переснятие оттиска, отливка новой модели.
узкая коронка
Тонкий слой компенсационного лака; моделировка без лака; усадка слепка, модели гравировка модели.
Соблюдение технологии переснятие оттиска, отливка новой модели. Соблюдение технологии
Ошибки при нанесении конденсации, рифлении, высушивании или спекании керамической массы; несоблюдение режимов полимеризации пластмассы;
Напряжение в каркасе, тонкий кар кас, перегрев металла в готовом протезе, быстрое охлаждение после полимеризации процесса,_______
невыверенные окклюзионные контакты
Пластмасса акриловой группы набухает в среде полости рта, микропроницаема из-за микропористости.
Недостаточно отмоделирован экватор, контактные пункты коронок
Соблюдение технологии изготовления, моделировка каркаса, коронку без острых углов, тонких краев, рытвин, пор, углублений. Пескоструйная обработка металлического каркаса.
Обезжиривание поверхности перед нанесением облицовки материала.
Соблюдение технологии изготовления
Выверение окклюзион- ных контактов в полости рта._________ _____
Замена конструкции
Замена конструкции
Ущемление десневого сосочка и травма краевого паро-донта
Травматический периодонтит
Утолщен край коронки.
Не убраны излишки фиксирующего материала после фиксации в полос- ти рта.________________________
Завышение окклюзионных контактов
Истончить край коронки
Визуальный контроль
Устранение завышения, лечение по показаниям.
Ошибки и осложнения
Причина
Способы устранения
Деформированная коронка
Недоливы, пустоты, раковины, наплывы на коронках
Выявляемые ошибки при припасовке и фиксации Несоответствие цвета
Несоответствие формы окклюзион-ной поверхности
Установка литниковой системы на снятой с модели восковой компози ции; поднутрения, недостаточная конусность опорных зубов______
Тонкая моделировка каркаса коронок
Недостаточное обезжиривание восковой композиции перед формовкой;
тонкий слой обмазки и острые участки в формовочной массе;
Неправильное расположение штифтов
Слишком быстрый подъем температуры до 250°С при прогреве муфеля. Недостаточно прогретый или успевший остыть муфель. Недостаточное распределения металлического сплава или его перегрев.
Недостаточный момент вращения литьевой центрифуги.___________
Подбор эталонов расцветки при искусственном освещении; сравнение цвета неувлажненного эталона с цветом увлажненного естественного зуба;
Тонкий слой облицовочного мате риала; неправильно нанесен грунто вый слой; загрязнение материала в зуботехнической лаборатории.____
Неправильное моделирование; неправильная загипсовка в окклюда-тор
Соблюдение технологи литья и препарировния
Контроль толщино- метром. Толщина должна быть 0,3-0,4 мм с учетом на обработку 0,5 мм.___
Соблюдение технологии
Индивидуальный питатель на каждую единицу 0 2,5 мм создание отводящих каналов.
Соблюдение технологи-, ческого литья
Соблюдение чистоты, проветривание колекаты.
Ошибки и осложнения
Причина
Способы устранения
7. Вторичный кариес
8. Расцемен-
тирование
коронки
9. Скол покрытия
Ю.Раскол пластмассо- вой коронки
Неполное удаление распада твердых тканей;
Применение густого цемента и неполная фиксация коронок. Оголение шейки зуба;
Основной слой термомасса: недостаточное высушивание первого слоя; отсутствие ретенционных пунктов для удержания эластической массы
Эластичный материал; неправильное смешивание компонентов и неполная полимеризация первого слоя; плохо высушенная поверхность оттиска мало места для уточняющего слоя.
Оттиск первым слоем до препарирования.
Соблюдение технологии переснять оттиск.
Деформация оттиска
При первом термопластическом слое - его хранение вблизи источника тепла при эластичном оттиске неполная полимеризация его слоев. Плохая ретенция первого слоя к от-тискной ложке.
Стогмальгин, сиэласт-3, ксантопрен, Аг118роо1, Агйзргеу - для определения преждевременных контактов между коронкой и культей зуба. Копировальная бумага для выявления преждевременных окклюзион-ных контактов.
Обезжиривание коронки и культи зуба
Спирт, Эфир
Фиксация
Фиксирующий материал: цемент, композит
Излишки выдавливаемого цемента убираются после отверждения материала.
Возможные ошибки врача и техника на этапах изготовления пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых с облицовкой коронок.
Ошибки и осложнения
Причина
Способы устранения
6. Вскрытие полости зуба
Травматическое препарирование Травма пульпы при невозможности клинически правильно судить о топографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы положения зуба в зубном ряду и ранее проведенным препарированием.
Предварительное тщательное изучение рентгенограммы препарируемых зубов, эндодоническое лечение по показателям. Соблюдение правил препарирования.
Слишком быстрый подъем температуры до 250°С при прогреве муфеля. Недостаточно прогретый или успевший остыть муфель. Недостаточное распределения металлического сплава или его перегрев.
Недостаточный момент вращения литьевой центрифуги.
Подбор эталонов расцветки при искусственном освещении; сравнение цвета неувлажненного эталона с цветом увлажненного естественного зуба;
Тонкий слой облицовочного материала; неправильно нанесен грунтовый слой; загрязнение материала в зуботехнической лаборатории. Неправильное моделирование; неправильная загипсовка в окклюдатор
Соблюдение технологического литья
Выявляемые ошибки при припасовке и фиксации Несоответствие цвета
Несоответствие формы окклюзионной поверхности
Соблюдение чистоты, проветривание колекаты
Сколы, трещины, пустоты раковины
Ошибки при нанесении конденсации, рифлении, высушивании или спекании керамической массы; несоблюдение режимов полимеризации пластмассы;
Напряжение в каркасе, тонкий каркас, перегрев металла в готовом протезе, быстрое охлаждение после полимеризации процесса, невыверенные окклюзионные контакты
Соблюдение технологии изготовления, моделировка каркаса, коронку без острых углов, тонких краев, рытвин, пор, углублений. Пескоструйная обработка металлического каркаса.
Обезжиривание поверхности перед нанесением облицовки материала.
Соблюдение технологии изготовления
Выверение окклюзион- ных контактов в полости рта.
Искажение рельефа на модели
Ошибки при изготовлении коронки: широкая коронка
Заполнение оттиска очень жидким супергипсом - усадка. Густой супергипс - образование пустот, раковин, сдавливает эластический слой; применение амальгамы в качестве моделировочного материала;
Наличие воздушных пор между слоями оттиска.
Избыточное нанесение компенсационного лака; моделирование колпачка каркаса с использованием адапты без уточнения пришеечной части воском, отслоение пришееч-ного воска при снятии с модели; наличие поднутрений из-за некачественного препарирования; деформация оттиска или модели
Соблюдение технологии
не применять
Визуальный контроль после выведения из по- лости рта оттиска.
Соблюдение технологии.
Соблюдение правил моделировки. Переделка коронки
Допрепарирование Переснятие оттиска, отливка новой модели
узкая коронка
Тонкий слой компенсационного лака; моделировка без лака; усадка слепка, модели гравировка модели
Соблюдение технологии переснятие оттиска, отливка новой модели. Соблюдение технологии
Деформированная коронка
Установка литниковой системы на снятой с модели восковой компози ции; поднутрения, недостаточная конусность опорных зубов
Тонкая моделировка каркаса коронок
Соблюдение технологи литья и препарировния
Контроль толщино-метром. Толщина должна быть 0,3-0,4 мм с учетом на обработку 0,5 мм
Недоливы, пустоты, раковины, наплывы на коронках
Недостаточное обезжиривание восковой композиции перед формовкой;
тонкий слой обмазки и острые участки в формовочной массе;
Неправильное расположение штифтов
Соблюдение технологии
Индивидуальный питатель на каждую единицу 0 2,5 мм создание отводящих каналов
Пластмасса акриловой группы набухает в среде полости рта, микропроницаема из-за микропористости.
Недостаточно отмоделирован экватор, контактные пункты коронок
Замена конструкции
Ущемление десневого сосочка и травма краевого пародонта
Травматический периодонтит
Утолщен край коронки.
Не убраны излишки фиксирующего материала после фиксации в полос ти рта._____________________
Завышение окклюзионных контактов
Истончить край коронки
Визуальный контроль
Устранение завышения, лечение по показаниям
Тестовый контроль по теме: "Восстановление разрушенных зубов искусственными коронками".
1. Перечислите методы ретракции десны:
а) хирургический;
б) коагуляционный;
в) механический;
г) механохимический;
д) комбинированный.
2. Сколько времени выдерживают ретракционную нить в десневом желобке:
а) 1-2 часа;
б) 15-20 мин.;
в) 30мин.-1час.
3. С помощью методики отдельногр прокладывания двойной нити избегают двойного прокладывания:
а) медиальной и дистальной десневой борозды;
б) вестибулярной десневой борозды;
в) оральной десневой борозд.
4. При снятии двойного уточненного оттиска с помощью двухслойной двухэтапнои методики:
а) нити из десневого желобка убирают до снятия оттиска зубного ряда ориентировочным (первым) слоем силиконовой массы;
б) нити удаляют после снятия оттиска зубного ряда первым слоем силиконовой массы;
в) нити вообще не убирают, а вместе с ними получают двойной уточненный оттиск, после чего из оттиска нити удаляют.
8. Показания к применению искусственных коронок являются:
а) зубы с пораженной пульпой, а также наличие хронических воспалительных процессов;
б) для фиксации съемных протезов;
в) при аномалиях формы зубов;
г) при подвижности 3 стелен;
д) при поражении зуба кариозным процессом, его травма, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезирование вкладкой.
9. При каком ИРОПЗ показано применение искусственных коронок:
а) 0,1;
б) 0,3;
в) 0,6;
г) 0,7;
д) 0,8.
10. Перечислите основные этапы препарирования зубов и создание зазора между препарированными зубами и антагонистами:
а) укорочение коронки зуба и создание зазора между зубами и антагонистами;
б) препарирование вестибулярной поверхности;
в) сепарация контактных поверхностей от соседних зубов;
г) создание предварительного уступа и сошлифовывание оральной поверхности зубов;
д) закругление углов, окончательное формирование уступа.
11.Перечислите ошибки, относящиеся к группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:
а) неправильно отпрепарировал зуб под пластмассовую коронку без уступа);
б) отлитая модель из гипса имеет много больших пор;
в) не учел соотношения катализатора и основной массы при замешивании оттискного материала;
г) поранил десну пациенту;
д) при изготовлении временной коронки прямым методом использовал акриловую пластмассу.
Правильные ответы:
1.А,В,Г,Д. 2. Б. З.Б.
4. Б.
5. А.
6. В, Г.
7. А, Г, Д. 8.Б, В, Д.
9. Е.
10. В, А, Г, Б, Д.
И.А,В,Г,Д
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Пациент В.Ю. 40 лет пришел с жалобами на эстетический дефект во фронтальном отделе, терапевтическому лечению зубы не подлежат. По профессии он — диктор на телевидении. Ваши действия после подбора конструкции: как поможете В.Ю. на время изготовления коронок не прерывать обычный ритм жизни (работа на телевидении, постоянное нахождение в обществе).
2. Пациент А.А. 30 лет. Захотел поставить себе пластмассовую коронку.
Вы сняли слепки эластичным материалом, отдали их зубному технику, тот отлил по ним модели,изготовил коронку. При припасовке вы не можете посадить коронку, она проходит мимо уступа (как бы соскальзывает). Что
было неправильно сделано врачом стоматологом. Объясните ситуацию.
3. Пациент К.А. 58 лет решил поставить себе две металлокерамические коронки. Зубы, на которые поставят металлокерамические коронки депульпированы, но они ноют, беспокоят пациента по ночам, реагируют на холодное и на горячее. Врач-стоматолог фиксирует коронки на цинк-фосфатный цемент и отпускает пациента. Перечислите ошибки доктора и проанализируйте их.
4. Пациент К.В.35 лет пришел к Вам для того, чтобы поменять коронку 11 зуба, т. к. она потемнела и не отвечает его эстетическим требованиям. При подборе цвета коронки Вы не выключили искусственный свет, потому что на улице было темно и пасмурно, не показали пациенту выбранный Вами оттенок коронки, не посоветовались с ним и вообще очень торопились. После полного изготовления коронки Вы примеряете ее в полости рта пациента, даете ем; зеркало и просите его посмотреть и оценить у окна в ясную светлую погоду Каково же Ваше удивление, когда пациент стал жаловаться на несоответствующий цвет коронки, он не доволен Вашей работой. Где Вы допустили ошибку? Что надо было сделать, чтобы не совершить ее?
5. Пациент Р.Л. 55 лет пришел ставить цельнолитую коронку. Вы сняли слепки отдали их зубному технику, тот вовремя отлил модели, смоделировал коронку из воска, отдал ее в литейную, получил, обработал (т.е. все сделал по правилам), отдал ее Вам. Вы припасовали коронку, она хорошо села на культю зуба, зафиксировали ее на цинк-фосфатный цемент и, не проверив ее контакт с зубами-антагонистами, спокойно отпустили его домой (пациент очень скромный, жалоб не предъявлял). Через два месяца он приходит к Вам с жалобами на боли при накусывании в области зуба-антагониста. Назовите Вашу ошибку и проанализируйте ее.