АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ ЗУБОВ ПОД КЕРАМИЧЕСКИЕ ВКЛАДКИ

Фиксация керамической вкладки должна осуществляться с обязательным использо­ванием коффердама, так как для этого тре­буется определенное время и абсолютно сухое рабочее поле. Делается очистка зубов пастой с пемзой для удаления бляшки 1. Затем может быть проведена осторожная примерка вкладки. Одновременно можно оценить апроксимальные контакты и краевые сколы; окклюзионный кон­троль устарел, так как легко могут произойти сколы вкладки. В целом необходимо осторожное обращение, так как форсированное и неконтролируемое применение силы может привести к разрушению реставра­ции.

Кондиционирование зубов

В то время как фиксация фарфо­ровых или керамических вкладок на протяжении многих лет осуществля­лась с помощью фосфат-цемента, являясь одновременно основным источником неудач, после чего эти пломбы не получили распространения, адгезивная фиксация с помо­щью композитов обеспечила побед­ное шествие керамики. При этом не­обходимо соблюдать многие рабо­чие этапы, пока не будет обеспечено полное сцепление между зубом, цементируемым композитом и вкладкой.

Рабочие этапы на зубе можно представить следующим образом:

• протравливание эмали с помощью фосфорной кислоты в течение 30-60- секунд;

• споласкивание водой в течение 20 секунд;

• нанесение праймера и адгезива;

• нанесение укрепляющего композита (дуальцемента или гибридного композита с USI);

• фиксация вкладки с использованием ультразвуковой техники-USI;

• удаление излишков;

• нанесение Airblock;

• отверждение.

Параллельно с этим следует кондиционировать керамическую вкладку:

• обезжиривание с помощью ацетона и спирта;

• протравливание внутренней поверхности вкладки в течение 2,5 минут с помощью плавиковой кислоты;

• споласкивание и обработка кисточкой;

• силанизация подготовленной поверхно­сти;

• нанесение бондинга;

• цементирование.

Фиксация предполагает согласованность действий стоматолога и ассистента. Мы предпочитаем фиксацию с ультразвуком (USI=Ultrasonic Insertion). При этом можно использовать гибридные композиты, проявляющие под воздействием ультразвука свои тиксотропные свойства. При наличии более толстых вкладок (больше 3 мм) и вкладок II класса или накладок следует при­менять цемент двойного отверждения. Лучше использовать соответствующие материалы одной фирмы, где все компоненты предназначены друг для друга.

Укрепляющий композит отверждается при более высоких температурах быстрее, поэтому летом надо работать очень быстро. Некоторые авторы указывают на то, что на­несение (и прежде всего отверждение) бон­динга, особенно в области плохо обозримых латеральных стенок полости и углов, таит опасность отложения там капель, которые не могут быть сдуты воздухом и затруднят припасовку вкладки, либо вообще делают это невозможным. Замешанный без пу­зырьков укрепляющий композит тщательно наносится на все стенки полости в направ­лении жевательной области, и вкладка вво­дится без применения силы. Насадка ульт­развукового прибора фиксируется в цент­ральной области, и вкладка легко опускает­ся после активации прибора в свою оконча­тельную позицию. Насадка должна иметь пластмассовый колпачок, в противном случае произойдет трение между металлом и вкладкой. Подачу воды отменить, так как все рабочее поле будет залито водой. Ведутся дискуссии об использовании клинышков или матриц, которые обычно не используются при работе с ультразвуковым прибором. Непосредственно после воздействия ультразвука следует убрать излишки шпателем или скалером, в апроксимальной области - с помощью нити. Для предотвращения ингибиции кислорода надо нанести глицерин-гель (Airblock/ DeTrey). Без этого композит в области сты­ка подвергался бы более быстрой стираемости, так как по этому методу излишки уда­ляются перед отверждением и композит без глицериновой защиты не может быть пол­ностью отполимеризован. В заключение осуществляется отверждение с апрокси­мальной и жевательной сторон в течение 40 секунд. Хорошо бы после первого коротко­го отверждения (в течение примерно 10 секунд) еще раз проверить апроксимальные пространства на их проходимость во избежание блокировки композитом.

Заключительный контроль и полирование

Предшествующее удаление излишков значительно сокращает время последующей обработки. С применением лупы скалером или скальпелем устраняются имеющиеся остатки излишков. Вследствие незначитель­ного отличия цвета между зубом и компо­зитом удаление излишков является опреде­ленной проблемой. Большие излишки часто с большим трудом устраняются, поэтому их надо изначально избегать. С жевательной и апроксимальной сторон применяютмя тон­кие полиры с алмазным напылением (например, Composhape-Diamanten), а также гибкие полировочные диски (Soflex, Hawe Neos). Полученные реставрации имеют хо­роший эстетический вид.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав