АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коагуляционный гемостаз

Свертывание крови — это цепной ферментативный процесс, в котором последовательно происходит активация факторов свертывания и образование их комплексов. Сущность свертыва­ния крови заключается в переходе растворимого белка крови фи­бриногена в нерастворимый фибрин, в результате чего образует­ся прочный фибриновый тромб.

Процесс свертывания крови осуществляется в 3 последова­тельные фазы.

Первая фаза является самой сложной и продолжительной. Во время этой фазы происходит образование активного фермента­тивного комплекса — протромбиназы, являющейся активатором протромбина. В образовании этого комплекса принимают участие тканевые и кровяные факторы. В результате формируются ткане­вая и кровяная протромбиназы. Образование тканевой протром­биназы начинается с активации тканевого тромбопластина, обра­зующегося при повреждении стенок сосуда и окружающих тка­ней. Вместе с VII фактором и ионами кальция он активирует Х фактор. В результате взаимодействия активированного Х фак­тора с V фактором и с фосфолипидами тканей или плазмы образу­ется тканевая протромбиназа. Этот процесс длится 5— 10 секунд.

Образование кровяной протромбиназы начинается с актива­ции XII фактора при его контакте с волокнами коллагена повреж­денных сосудов. В активации и действии XII фактора участвуют также высокомолекулярный кининоген (ф XV) и калликреин (ф XIV). Затем XII фактор активирует XI фактор, образуя с ним комплекс. Активный XI фактор совместно с IV фактором активи-

рует IX фактор, который, в свою очередь, активирует VIII фактор. Затем происходит активация Х фактора, который образует ком­плекс с V фактором и ионами кальция, чем и заканчивается обра­зование кровяной протромбиназы. В этом также участвует тромбоцитарный фактор 3. Этот процесс длится 5-10 минут.

Вторая фаза. Во время этой фазы под влиянием протромби­назы происходит переход протромбина в активный фермент тромбин. В этом процессе принимают участие факторы IV, V, X.

Третья фаза. В эту фазу растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, образующий основу тром­ба. Вначале под влиянием тромбина происходит образование фиб­рин-мономера. Затем с участием ионов кальция образуется раство­римый фибрин-полимер (фибрин «S», soluble). Под влиянием фибринстабилизирующего фактора XIII происходит образование не­растворимого фибрин-полимера (фибрин «I», insoluble), устойчи­вого к фибринолизу. В фибриновых нитях оседают форменные эле­менты крови, в частности эритроциты, и формируется кровяной сгусток, или тромб, который закупоривает рану.

После образования сгустка начинается процесс ретракции, т.е. уплотнения и закрепления тромба в поврежденном сосуде. Это происходит с помощью сократительного белка тромбоцитов тромбостенина и ионов кальция. Через 2—3 часа сгусток сжима­ется до 25 — 50% от своего первоначального объема и идет отжатие сыворотки, т.е. плазмы, лишенной фибриногена. За счет ретрак­ции тромб становится более плотным и стягивает края раны.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав