АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение И стадии ГБ

1. Систематическая гипотензивная терапия (резерпин, гипотиазид или другие тиазидные диуретики).

2. Возможно сочетание допегит + диуретики (салуретики).

3. Клофелин (клонидин).

4. Снижать АД необходимо постепенно.

Лечение следует начинать с общих мероприятий (организа ция труда, нормализация сна, контроль за массой тела, прием поваренной соли). Хороший эффект дают периферические вазо-дилататоры (коринфар, финоптин и др.).

5. β-блокаторы в малых дозах уменьшают пред- и постнагруз­ку сердца (анаприлин, тразикор). При высоком диастолическом АД — антагонисты кальция (финоптин, форидон и др.).

Профилактика. Первичная профилактика направлена на выявление лиц, страдающих пограничной гипертензией в юноше­ском возрасте, а также лиц с другими факторами риска (генети­ческая предрасположенность, употребление поваренной соли в большом количестве и т. д.). Широко используется метод просеи­вающего отбора (особенно в детских учреждениях). Важное зна­чение в выявлении лиц, угрожаемых в отношении ГБ, имеет про­ведение профилактических (целевых) осмотров.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение про-грессирования болезни путем диспансерного наблюдения за боль­ными с организацией рационального лечения.

На санаторно-курортное лечение можно направлять больных с ГБ не выше ПА ст., в санатории местного значения — и со ГБ ст. при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда, инсульта, аритмии.

При развитии вторичной (симптоматической) АГ на фоне хронического нефрита, пиелонефрита, осложнен-ного течения мочекаменной болезни проводится лечение основного заболевания и дополнительно в комплексную терапию включаются блокаторы (5-адренергических рецепторов для осторожного, уме­ренного снижения АД, чтобы не усилить почечную недостаточ­ность.

При топически диагностированной феохромоцитоме необходи­мо выяснить возможность радикального хирурги-ческого лечения для удаления гормонально-активной опухоли. При его невозмож­ности для лечения АГ применяют α-адреноблокаторы — фентоламин (регитин) по 0,25 мг до 8 раз в день внутрь или внутривенно 1 мл 0,5 % раствора под контролем АД. Можно назначать α -адреноблокаторы — индерал по 20 мг 3 раза в день в течение 3 дней перед операцией.

Противопоказаны вазодилататоры — эуфиллин, папаверин, магния сульфат, ганглиоблокаторы.

Если причиной симптоматической АГ является первичный альдостеронизм (синдром Конна), показано оперативное удаление опухоли надпочечника. До операции проводится медикаментозное лечение антагонистами альдостерона (верошпироном), калийсбе-регающими мочегонными (птерофеном, триамтереном), препара­тами калия.

При реноваскулярной гипертензии и ренальных аномалиях по­чек (амилоидозе, сморщенной почке) в ряде случаев производится хирургическое лечение. При его невозможности проводится меди­каментозная терапия АГ, аналогичная таковой при ГБ II ст.

Гемодинамические гипертензии при возможности лечатся хи­рургически — с помощью оперативной коррекции сосудистого дефекта.

Медикаментозная терапия проводится осторожно, как при ГБ Ill ст., с учетом опасности резкого снижения артериального давления из-за ухудшения кровоснабжения в хронически ишемизированной зоне.

При невозможности радикального хирургического лечения необходима регулярная гипотензивная медикаментозная терапия в условиях постоянного диспансерного наблюдения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав