АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические симптомы

1. Субъективные проявления: боли и перебои в области серд­ца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе. 2. При развитии выраженного кардиосклероза и не­достаточности кровообращения — акроцианоз, пастозность го­леней и стоп, при выраженной левожелудочковой недоста­точности — приступы удушья, кровохарканье. 3. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст. 4. Пульс в ранних стадиях забо­левания существенно не изменен, в более поздних стадиях — повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмич­ный. 5. Левая граница сердца увеличена, при аускультации — в начальных стадиях усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем — его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности — ритм галопа. 6. Клинические проявления поражения мозга, почек в выражен­ных стадиях заболевания.

Клинические варианты

I. Гиперкинетический вариант развивается пре­имущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением и болями в области сердца; ощущением пульсации в голове, головными болями; потли-востью, покраснением лица; ознобоподобным тремором; высоким, но лабильным АД; увели­чением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС.

2. Объем (натрий) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется преиму­щественно отечностью лица, рук (трудно снять кольцо с паль­ца — симптом кольца); постоянными тупыми достаточно интен­сивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и повышения АД с приемом вечером соли, воды; чаще снижением содержания ренина, альдостерона в крови; отчетливым терапевтическим эффектом от приема салурети-ков.

3. Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высо­ким уровнем АД, стабильным его характером, высоким содер­жанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II.

4. Злокачественный вариант (быстро прогресси­рующий) гипертонической болезни проявляется чрезвычайно высоким АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелых нарушений со стороны почек (развитие ХИН), головного мозга (тяжелая гипертони­ческая энце-фалопатия, инсульт), сосудов глазного дна, нередко быстро наступает летальный исход (через 1—2 года после появ­ления первых симптомов при отсутствии активного целенаправ­ленного лечения).

5. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабили­зации АД; эффективностью лечения, четкой стадийностью те­чения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания.

Лабораторные данные

1. OAK: при длительном течении гипертонической болезни возможно увеличение содержания эритро-цитов, гемоглобина и показателя гематокрита («гипертоническая полицитемия»). 2. БАК: присоединение атеросклероза приводит к гиперлипо-протеинемии II и IV типов по Фредриксену, при развитии ХПН — повышение уровня креатинина, мочевины. 3. ОА мочи: при раз­витии нефроангиосклероза и ХПН — протеинурия, микрогема­турия, цилиндрурия, гипо-, изостенурия в пробе по Знмницкому.

Инструментальные исследования

ЭКГ. М. С. Кушаковский (1982) выделяет 5 типов ЭКГ- кривых: I тип (при изотонической гиперфун-кции левого же­лудочка) характеризуется высокоамплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях. II тип (при изометрической гиперфункции левого желудочка) — увеличивается амп­литуда зубца Q в левых грудных отведениях, зубец Т в отведе­нии aVL уплощенный, двухфазный (±) или неглубокий, не­равносторонний зубец, синдром T_v1 > T_v6, зубец Р иногда деформируется и уширяется. III тип (при концентрической гипертрофии левого желудочка) — возрастание амплитуды комплекса QRS и отклонение электрической оси сердца влево, уплощение или двухфазность (±) зубцов Т в отведениях I, aVL, V₅— V₆ в сочетании с небольшим смещением ST книзу. IV тип (при эксцентрической гипертрофии левого желудочка) — комп­лекс QRS высокоамплитудный, продолжительность его более 0,10 с, удлинено время внутреннего отклонения в отведении V₅ — V₆ более 0,05 с, переходная зона смещается к правым грудным отведениям, в некоторых случаях исчезает начальный зубец r в отведениях V₁ — V₂ с образованием глубоких комплек­сов QS. В отведениях I, aVL, V₅— V₆ сегменты ST смещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх, в отведениях III, aVF, aVR, V1—V3 — смещение ST кверху от изолинии с вогнутостью, обращенной вниз. Зубцы Т в отведениях I, aVL, V₅ — V₆ отрицательные, неравносторонние, часто двухфазные. V тип (при кардиосклерозе и других ослож­нениях ИБС) — уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад.

ФКГ. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда I тона у верхушки сердца, при развитии недостаточности левого желудочка могут регистрироваться III и IV тоны. Характерен акцент II тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке.

Рентгенологическое исследование сердца. В период началь­ной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка. При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем — отодви­гается влево. При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздних стадиях увеличиваются все отделы сердца.

Эхокардиография выявляет увеличение левого желудочка.

Офтальмоскопия. Выделяют 4 стадии ангиоретинопатии (М. С. Кушаковский, 1982): I — минималь-ное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол; II — более отчет­ливое сужение просвета артерий и артериол, уплощение их сте­нок, сдавление вен уплотненными артериолами, извилистость, расширение вен; III — выраженные склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты»; IV — приз-наки предыдущей стадии, а также двусторон­ний отек сосков зрительных нервов со смазанностью опти-ческого диска, отек сетчатки, иногда ее отслойка; яркие очажки вокруг соска и области желтого пятна (фигура звезды), прогрессирую­щее понижение зрения или внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Исследование гемодинамики: в начальных стадиях возможен гиперкинетический тип кровообращения (увеличение МО, нор­мальное ПС), в дальнейшем — гипокинетический (снижение МО, увеличение ПС).

Программа обследования

1. Измерение АД в спокойном состоянии в положении сидя, трехкратное, с интервалом в 2—3 мин, на обеих руках. 2. ОА крови, мочи. 3. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга. 4. БАК: мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, пре-β- и β-липопротеины (метод Бурштейна), про­тромбин. 5. ЭКГ. 6. ФКГ. 7. Рентгеноскопия сердца. 8. Эхокардиография, эхосканирование почек.

9. Офтальмоскопия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав