АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические симптомы

Прочитайте:
  1. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  2. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  3. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  4. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  6. II. Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Характерные признаки (симптомы).
  7. II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли
  8. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  9. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.
  10. V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.

1. Субъективные проявления: боли и перебои в области серд­ца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе. 2. При развитии выраженного кардиосклероза и не­достаточности кровообращения — акроцианоз, пастозность го­леней и стоп, при выраженной левожелудочковой недоста­точности — приступы удушья, кровохарканье. 3. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст. 4. Пульс в ранних стадиях забо­левания существенно не изменен, в более поздних стадиях — повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмич­ный. 5. Левая граница сердца увеличена, при аускультации — в начальных стадиях усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем — его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности — ритм галопа. 6. Клинические проявления поражения мозга, почек в выражен­ных стадиях заболевания.

Клинические варианты

I. Гиперкинетический вариант развивается пре­имущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением и болями в области сердца; ощущением пульсации в голове, головными болями; потли-востью, покраснением лица; ознобоподобным тремором; высоким, но лабильным АД; увели­чением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС.

2. Объем (натрий) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется преиму­щественно отечностью лица, рук (трудно снять кольцо с паль­ца — симптом кольца); постоянными тупыми достаточно интен­сивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и повышения АД с приемом вечером соли, воды; чаще снижением содержания ренина, альдостерона в крови; отчетливым терапевтическим эффектом от приема салурети-ков.

3. Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высо­ким уровнем АД, стабильным его характером, высоким содер­жанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II.

4. Злокачественный вариант (быстро прогресси­рующий) гипертонической болезни проявляется чрезвычайно высоким АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелых нарушений со стороны почек (развитие ХИН), головного мозга (тяжелая гипертони­ческая энце-фалопатия, инсульт), сосудов глазного дна, нередко быстро наступает летальный исход (через 1—2 года после появ­ления первых симптомов при отсутствии активного целенаправ­ленного лечения).

5. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабили­зации АД; эффективностью лечения, четкой стадийностью те­чения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания.

Лабораторные данные

1. OAK: при длительном течении гипертонической болезни возможно увеличение содержания эритро-цитов, гемоглобина и показателя гематокрита («гипертоническая полицитемия»). 2. БАК: присоединение атеросклероза приводит к гиперлипо-протеинемии II и IV типов по Фредриксену, при развитии ХПН — повышение уровня креатинина, мочевины. 3. ОА мочи: при раз­витии нефроангиосклероза и ХПН — протеинурия, микрогема­турия, цилиндрурия, гипо-, изостенурия в пробе по Знмницкому.

Инструментальные исследования

ЭКГ. М. С. Кушаковский (1982) выделяет 5 типов ЭКГ- кривых: I тип (при изотонической гиперфун-кции левого же­лудочка) характеризуется высокоамплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях. II тип (при изометрической гиперфункции левого желудочка) — увеличивается амп­литуда зубца Q в левых грудных отведениях, зубец Т в отведе­нии aVL уплощенный, двухфазный (±) или неглубокий, не­равносторонний зубец, синдром Tv1 > Tv6, зубец Р иногда деформируется и уширяется. III тип (при концентрической гипертрофии левого желудочка) — возрастание амплитуды комплекса QRS и отклонение электрической оси сердца влево, уплощение или двухфазность (±) зубцов Т в отведениях I, aVL, V5— V6 в сочетании с небольшим смещением ST книзу. IV тип (при эксцентрической гипертрофии левого желудочка) — комп­лекс QRS высокоамплитудный, продолжительность его более 0,10 с, удлинено время внутреннего отклонения в отведении V5 — V6 более 0,05 с, переходная зона смещается к правым грудным отведениям, в некоторых случаях исчезает начальный зубец r в отведениях V1 — V2 с образованием глубоких комплек­сов QS. В отведениях I, aVL, V5— V6 сегменты ST смещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх, в отведениях III, aVF, aVR, V1—V3 — смещение ST кверху от изолинии с вогнутостью, обращенной вниз. Зубцы Т в отведениях I, aVL, V5 — V6 отрицательные, неравносторонние, часто двухфазные. V тип (при кардиосклерозе и других ослож­нениях ИБС) — уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад.

ФКГ. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда I тона у верхушки сердца, при развитии недостаточности левого желудочка могут регистрироваться III и IV тоны. Характерен акцент II тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке.

Рентгенологическое исследование сердца. В период началь­ной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка. При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем — отодви­гается влево. При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздних стадиях увеличиваются все отделы сердца.

Эхокардиография выявляет увеличение левого желудочка.

Офтальмоскопия. Выделяют 4 стадии ангиоретинопатии (М. С. Кушаковский, 1982): I — минималь-ное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол; II — более отчет­ливое сужение просвета артерий и артериол, уплощение их сте­нок, сдавление вен уплотненными артериолами, извилистость, расширение вен; III — выраженные склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты»; IV — приз-наки предыдущей стадии, а также двусторон­ний отек сосков зрительных нервов со смазанностью опти-ческого диска, отек сетчатки, иногда ее отслойка; яркие очажки вокруг соска и области желтого пятна (фигура звезды), прогрессирую­щее понижение зрения или внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Исследование гемодинамики: в начальных стадиях возможен гиперкинетический тип кровообращения (увеличение МО, нор­мальное ПС), в дальнейшем — гипокинетический (снижение МО, увеличение ПС).

Программа обследования

1. Измерение АД в спокойном состоянии в положении сидя, трехкратное, с интервалом в 2—3 мин, на обеих руках. 2. ОА крови, мочи. 3. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга. 4. БАК: мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, пре-β- и β-липопротеины (метод Бурштейна), про­тромбин. 5. ЭКГ. 6. ФКГ. 7. Рентгеноскопия сердца. 8. Эхокардиография, эхосканирование почек.

9. Офтальмоскопия.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)