АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамическая артериальная гипертензия

Гемодинамические АГ обусловлены поражением сердца и крупных сосудов и подразделяются на: а) систолические гипертензин при атеросклерозе, брадикардии, аортальной недо­статочности; б) регионар-ные гипертензии при коарктации аорты; в) гиперкинетический циркуляторный синдром при артериове-нозных фистулах; г) ишемические застойные гипертензии при сер­дечной недостаточности и пороках митрального клапана.

Артериальная гипертензия при атеросклерозе аорты диагностируется на основании следующих при-знаков: пожилой возраст больных, преимущественное повышение систолического артериального дав-ления при нормальном, а иногда и понижен­ном диастолическом; выявление признаков атеросклероза пери­ферических артерий; акцент II тона и металлический оттенок его на аорте; систолический шум на аорте; увеличение скорости распространения пульсовой волны на аорте; эхографические и рентгено-графические признаки уплотнения и расширения аорты. Присоединение к уже существующей систоли-ческой АГ довольно стойкого повышения диастолического давления мо­жет свидетельствовать о развитии атеросклероза почечных арте­рий (систолический шум над брюшной аортой у пупка прослуши­вается не всегда).

Артериальная гипертензия при недостаточности клапана аорты проявляется повышением систоличес-кого АД при сниженном диастолическом на фоне симптомов порока сердца (см. Недостаточность кла-пана аорты).

Артериальная гипертензия при коарктации аорты характеризуется резким повышением АД на руках и снижением его на ногах. При осмотре и пальпации отмечается усиление пульсации межреберных арте-рий, ослабление пульсации перифе­рических артерий нижних конечностей, запаздывание пульсовой вол-ны на бедренных артериях. При аускультации выявляется грубый систолический шум у основания сер-дца, выслушиваемый над грудным отделом аорты спереди и сзади (в межлопаточной области) и ирради-ирующий по ходу крупных сосудов (сонных, подключичных). Для уточнения локализации и протяжен-ности пораженного участка (обычно перед операцией) производится аортография.

Центрогенные артериальные гипертензии обусловлены орга­ническими поражениями нервной системы. Характерны пароксиз-мальное повышение АД, сопровождающееся сильными головны­ми болями, головокружениями, различными вегетативными про­явлениями, эпилептиформным синдромом. В анамнезе — ука­зание на перенесенные черепно-мозговые травмы, арахноидит, энцефалит. При длитель-ном течении болезни можно выявить особенности поведения, нарушения двигательной и чувстви­тельной сферы, патологию со стороны отдельных черепно-мозго­вых нервов. Для исключения опухоли мозга необходимо опре­делить поля зрения, произвести исследование глазного дна, рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, реоэнцефало-графию, ультразвуковое сканирование, компьютерную томогра­фию черепа.

Примеры формулировки диагноза

1. Первичный гиперальдостеронизм; симптоматическая ги­пертензия II стадии.

2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК II; атеро­склероз венечных артерий, аорты; симптомати-ческая гипертен­зия I стадии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1037 | Нарушение авторских прав