АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Диабетический (гипергликемический) синдром

Диабетический (гипергликемический) синдром. В данном синдроме необходимо обосновать наличие СД, его тип и степень компенсации.

Жалобы больного на жажду, полиурию, снижение массы тела, слабость. Выраженность и динамика проявлений. Возраст начала заболевания, скорость нарастания симптомов, выраженность симптомов диабета, наличие или отсутствие кетоацидоза в дебюте заболевания. Дозы сахароснижающих препаратов, последовательность и эффективность лечения.

Степень компенсации СД на протяжении болезни (частота контроля гликемии, оценка уровня гликемии). Причины настоящей госпитализации (декомпенсация СД, диагностика или обострение диабетическихангиопатий).

Описываются данные физикального обследования (ожирение или истощение, ИМТ, сухость кожи и слизистых, рубеоз, пиодермия и др.).

Лабораторная диагностика: используют данные лабораторного исследования для подтверждения типа и степени компенсации СД (гликемический профиль, кетоновые тела, ацетонурия, С – пептид, НbA₁C).

Синдром иммунодефицита – склонность к инфекционным заболеваниям и характер их течения.

Синдром гипогликемии включает субъективное ощущение гипогликемии (дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода и др.), уточнение причины (физическая нагрузка, недостаточный прием углеводов, прием алкоголя), по возможности исследование уровня гликемии.

Синдром диабетического кетоацидоза включает в себя следующие проявления (подсиндромы):

ü гипергликемический синдром (см. выше);

ü дегидратации (сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи, «мягкие» глазные яблоки, снижение АД, тахикардия, сгущение крови (гематокрит));

ü электролитных нарушений (гипокалиемия, нарушение ритма, тахикардия, снижение АД);

ü кетоз (слабость, сонливость, потеря массы тела, запах ацетона изо рта, боли в животе, уровень кетоновых тел крови (мг/% или ммоль/л), ацетон в моче (в «крестах» (+, ++, +++, ++++));

ü истинный метаболический ацидоз (слабость, заторможенность, ацидотическая одышка, дыхание Куссмауля, коллапс, потеря сознания, снижение рефлексов, рН крови).

Синдром диабетической нефропатии (1,2,3 стадии) складывается из следующихсимптомокомплексов:

ü мочевой [оценить степень потери белка (микроальбуминурия или протеинурия – в разовой, суточной моче) и мочевой осадок];

ü отечный – расположение и характер отеков;

ü гипертонический – признаки и характер повышения АД, наличие кризов, изменения со стороны органов, поражающихся при АГ (признаки ГЛЖ по данным объективного обследования, ЭКГ, ЭХО-КГ), связь с предыдущими синдромами, лечение гипотензивными препаратами (группы препаратов, длительность лечения, постоянно или нет, эффективность лечения);

ü хронической почечной недостаточности (ХПН, ХБП) – см. синдромы в нефрологии;

ü нефротический синдром (полный и неполный) - см. синдромы в нефрологии.

Синдром диабетической ретинопатии (1,2,3 стадии) включает картину глазного дна и (необязательно) жалобы на снижение зрения, информацию о проводившемся лечении (лазеркоагуляция сетчатки или оперативное лечение - витрэктомия и др. (если проводились) от… года.

Синдром диабетической полинейропатии – описываются характерные жалобы больного (онемение кончиков пальцев, судороги, жжение и др.), особенности неврологического статуса (снижение болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, патологические рефлексы, снижение рефлексов), данные электромиографии, признаки нарушения трофики (кожа, ногти, волосы).

Синдром диабетической стопы – включает жалобы больного, особенности анамнеза (длительное течение диабета, наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций пальцев или отделов стопы, наличие в анамнезе ИБС, АГ, дислипидемии, курения, злоупотребления алкоголем), осмотр (цвет кожных покровов, наличие деформаций пальцев стопы, наличие язвенных дефектов, их характер) и пальпацию стоп (теплые, холодные), определение пульсации сосудов, данные реовазографии и доплер – сосудов нижних конечностей (определениеплече – лодыжечного индекса), данные неврологического статуса, исследование липидов крови. Проводят дифференциальную диагностику ишемической и нейропатической (трофическая язва, диабетическая нейроостеоартропаия (стопа Шарко) форм.

Синдром поражения сердечно – сосудистой системы встречается при 1 и 2 типе СД в виде макроангиопатии (ИБС, ЦВБ (цереброваскулярная болезнь,) или автономной кардиальной нейропатии (тахикардия, ортостатическая гипотония).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав