С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
В картине заболевания можно выделить следующие синдромы:
АНЕМИЧЕСКИЙ: в течение месяца выраженная общая слабость, сонливость, снижение трудоспособности, одышка при физической нагрузке, бледность кожи и слизистых.
СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ: нравится запах мокрого пола, краски, бензина; появилось желание есть мел, сухие макароны, извёстку. Ногти ломкие, выпадение волос, сухость кожи, в уголках рта ангулярный стоматит (заеда). Сывороточное железо 4 ммоль/л.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ: несколько раз в неделю в кале капли алой крови; длительные, обильные, болезненные менструации.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: (Нb - 63г/л, эр. 3,5 х 1012/л, ц.п. 0,54, ретикулоциты 26‰, тр.274х109/л, лейк. 6,2х109/л, СОЭ 15мм/час, анизоцитоз с тенденцией к микроцитозу) - Гипохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная анемия.
На основании выше изложенного можно сформулировать
Диагноз: Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени на фоне геморроидальных кровопотерь, меноррагий.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1.Развёрнутый анализ крови с ретикулоцитами.
2. Обмен железа (ферритин, ОЖСС).
3. Коснультация проктолога, гинеколога.
4. ФГС, колоноскопия, ректороманоскопия для исключения онкопатологии.
5. УЗИ органов брюшной полости и почек
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1.Диета, богатая железосодержащими продуктами.
2. Rp.:Tabl. Sorbiferi 100mg
D.S: По 1 таб. 2 раза в день до еды в течении 3 месяцев.
ПРИМЕР ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЬНОМ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ:
В клинике заболевания можно выделить следующие синдромы:
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ: общая слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,6 в течение 2-х недель, потливость, больше ночью, похудание на 4кг за 1 месяц.
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: общая слабость, вялость, головокружение, одышка, сердцебиение при ходьбе, бледность кожных покровов и слизистых.
СИНДРОМ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ: пальпируются подчелюстные до 2см, шейные передние от 1,0до 2,5см, шейные задние от 0,5 до 1,5см, подмышечные группой от 2,0 до 3,5см, паховые от 1,5 до 2,5см в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные, симметричные.
СИНДРОМ СПЛЕНОМЕГАЛИИ: пальпируется селезенка на 8см из-под края реберной дуги, плотная, безболезненная.
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ: Нормобластический тип кроветворения. Лимфоидная метаплазия: лимфоцитов 58%. Мегакариоцитов 3-4 на 100/п/зрения.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Нв 94г/л, эр. 2,9х1012/л, ц.п.1,0, лейк. 46,0х109/л, п 1%, с/я 12%, л 87%, тр. 98х109/л, СОЭ 34мм/час. – Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, нормохромная анемия, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА нет.
ВИДИМЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ нет.
На основании этих синдромов можно выставить
Диагноз: Хронический лимфолейкоз, опухолевый вариант, генерализованная форма с поражением периферических лимфоузлов, костного мозга, селезенки, стадия С по Binet.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Биопсия лимфоузла с проведением иммуногистохимического исследования
2. УЗИ или КТ ОБП, внутрибрюшных лимфоузлов.
3. КТ внутригрудных лимфоузлов.
4. Б\х анализ крови с количественным определением ЛДГ, СРБ.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1. Курс химиотерапии c использованием высокотехнологичных препаратов Ритуксимаба и флюдарабина (курс ПХТ по программе RFC:Sol. Rituximabi 375мг/м2 в/в капельно, медленно через эксадроп в 1-ый день, Sol. Fludarabini 20-40мг/м2 в/в капельно 2-ой, 4-ый, 6-ой день, Sol. Cyclophosphani400мг в/в капельно 3-ий, 5-ый, 7-ой дни)
2. Сопроводительная, дезинтоксикационная терапия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|