 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙВ картине заболевания можно выделить следующие синдромы: АНЕМИЧЕСКИЙ: в течение месяца выраженная общая слабость, сонливость, снижение трудоспособности, одышка при физической нагрузке, бледность кожи и слизистых. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ: нравится запах мокрого пола, краски, бензина; появилось желание есть мел, сухие макароны, извёстку. Ногти ломкие, выпадение волос, сухость кожи, в уголках рта ангулярный стоматит (заеда). Сывороточное железо 4 ммоль/л. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ: несколько раз в неделю в кале капли алой крови; длительные, обильные, болезненные менструации. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: (Нb - 63г/л, эр. 3,5 х 1012/л, ц.п. 0,54, ретикулоциты 26‰, тр.274х109/л, лейк. 6,2х109/л, СОЭ 15мм/час, анизоцитоз с тенденцией к микроцитозу) - Гипохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная анемия.
На основании выше изложенного можно сформулировать Диагноз: Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени на фоне геморроидальных кровопотерь, меноррагий.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1.Развёрнутый анализ крови с ретикулоцитами. 2. Обмен железа (ферритин, ОЖСС). 3. Коснультация проктолога, гинеколога. 4. ФГС, колоноскопия, ректороманоскопия для исключения онкопатологии. 5. УЗИ органов брюшной полости и почек
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: 1.Диета, богатая железосодержащими продуктами. 2. Rp.:Tabl. Sorbiferi 100mg D.S: По 1 таб. 2 раза в день до еды в течении 3 месяцев.
ПРИМЕР ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЬНОМ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ:
В клинике заболевания можно выделить следующие синдромы: ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ: общая слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,6 в течение 2-х недель, потливость, больше ночью, похудание на 4кг за 1 месяц. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: общая слабость, вялость, головокружение, одышка, сердцебиение при ходьбе, бледность кожных покровов и слизистых. СИНДРОМ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ: пальпируются подчелюстные до 2см, шейные передние от 1,0до 2,5см, шейные задние от 0,5 до 1,5см, подмышечные группой от 2,0 до 3,5см, паховые от 1,5 до 2,5см в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные, симметричные. СИНДРОМ СПЛЕНОМЕГАЛИИ: пальпируется селезенка на 8см из-под края реберной дуги, плотная, безболезненная. КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ: Нормобластический тип кроветворения. Лимфоидная метаплазия: лимфоцитов 58%. Мегакариоцитов 3-4 на 100/п/зрения. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: Нв 94г/л, эр. 2,9х1012/л, ц.п.1,0, лейк. 46,0х109/л, п 1%, с/я 12%, л 87%, тр. 98х109/л, СОЭ 34мм/час. – Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, нормохромная анемия, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ. ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА нет. ВИДИМЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ нет.
На основании этих синдромов можно выставить Диагноз: Хронический лимфолейкоз, опухолевый вариант, генерализованная форма с поражением периферических лимфоузлов, костного мозга, селезенки, стадия С по Binet.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1. Биопсия лимфоузла с проведением иммуногистохимического исследования 2. УЗИ или КТ ОБП, внутрибрюшных лимфоузлов. 3. КТ внутригрудных лимфоузлов. 4. Б\х анализ крови с количественным определением ЛДГ, СРБ. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: 1. Курс химиотерапии c использованием высокотехнологичных препаратов Ритуксимаба и флюдарабина (курс ПХТ по программе RFC:Sol. Rituximabi 375мг/м2 в/в капельно, медленно через эксадроп в 1-ый день, Sol. Fludarabini 20-40мг/м2 в/в капельно 2-ой, 4-ый, 6-ой день, Sol. Cyclophosphani400мг в/в капельно 3-ий, 5-ый, 7-ой дни) 2. Сопроводительная, дезинтоксикационная терапия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав |