 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМВ картине заболевания можно выделить следующие синдромы: БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – боли в левом подреберье, иногда носят опоясывающий характер, боли усиливаются после погрешности в диете (после приема жирной, жаренной пищи). После приема спазмолитиков и ферментов – уменьшается интенсивность и частота боли. При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастрии и в левом подреберье. При глубокой пальпации выявляют болезненность в проекции ПЖ, в зоне Шоффара и точке Дежардена. Определяется положительный симптом Ниднера (определяется пульсация аорты в левом подреберье), симптом Мейро-Робсона (боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу). СИНДРОМ МАЛЬДИГЕСТИИ – отмечает учащения стула до трех раз в день, с чередованием оформленного и кашицеобразного, с большим количеством непереваренной пищи. Периодически отмечает вздутие живота, повышенное газообразование. КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – в кале выявлен нейтральный жир +++ - стеаторея, зерна крахмала +++ - амилорея, непереваренные мышечные волокна – креаторея. СИНДРОМ ЭКСКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - Стул с чередованием оформленного и кашицеобразного, с большим количеством непереваренной пищи, стул масляной, плохо смывается со стенок унитаза. В копрологическом исследовании – стеаторея (нейтральный жир +++). Снижение массы тела на 15кг за 2 месяца, аппетит нормальный. СИНДРОМ ИНКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – В течение 2-х лет отмечается повышение сахара в крови натощак (до 8,2ммоль/л), жажда, полиурия. Выставлен диагноз сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. СИНДРОМ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИИ – повышение в крови амилазы (380ЕД/л) и липазы (210ЕД/л). На основании выше изложенного можно сформулировать Д/з: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести с экскреторной и инкреторной недостаточностью. Соп.: Сахарный диабет 2 типа.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1. Развёрнутый анализ крови. 2. Общий анализ мочи, диастаза мочи. 3. Амилаза, липаза, холестерин, калий, натрий, кальций, глюкоза, RW, АСТ, АЛТ, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АТ к описторхиям, HBsA, Anti-HCV. 4. Гликемический профиль(6.00., 8.00., 11.00., 13.00., 18.00., 22.00.) 5. Кал на копрологию, кал ная/глист №5, кал на дисбактериоз 6. ФГС 7. УЗИ органов брюшной полости и почек 8. МСКТ органов брюшной полости с болюсным контрастным усилением. 9. Д/зондирование ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: 10. Диета с исключением жирного, жаренного, копченого, алкоголя. 11. Ферменты – Панкреатин (Креон) C. Kreoni 25 000ЕД по 1капсуле 3 раза в день во время еды, длительно. 12. Спазмолитики – Дротаверин Sol. Drotaverini 4ml Sol. Natriichloride 0,9% -250ml в/в кап 1 раз в день – 5 дней 13. Аналог сандостатина – Октреотид Sol. Octreotidi 0,1 п/к 3 раза в день – 3-5 дней 14. ИПП – Омепразол Сap. Omeprazoli 0,02 1капсула утром и 1 капсула вечером, за 20 минут до еды.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав |