АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Прочитайте:
  1. II. С вторичным вовлечением миокарда
  2. II. Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Характерные признаки (симптомы).
  3. IV) Строение миокарда
  4. V. Нарушение ферментативного спектра миокарда.
  5. А) инфекционно - воспалительные и токсические поражения миокарда
  6. А.Повторный инфаркт миокарда
  7. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  8. Атипичные формы инфаркта миокарда.
  9. БЕ3БОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
  10. Безболевая ишемия миокарда

В картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

Синдром БОЛЕЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, проявившийся 6.09.13 года приступом интенсивных жгучих загрудинных болей с иррадиацией в оба плеча, продолжавшихся 3 часа, сопровождавшихся холодным потом и слабостью, не купировавшихся повторным приёмом нитроглицерина, которые прошли после введения наркотических анальгетиков.

РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ синдром, проявившийся появлением субфебрилитета на вторые сутки после приступа болей в грудной клетке, увеличением уровня тропонина Т, положительным «КардиоБСЖК» отмечавшимися через 10 часов после приступа болей в грудной клетке.

Синдром НАРУШЕНИЯ РИТМА, проявляющийся периодическим ощущением перебоев в работе сердца, наличием желудочковых экстрасистол по ЭКГ и данным холтеровского мониторирования.

Синдром СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, проявляющийся одышкой при физической нагрузке (подъём на 2 этажа), эхокардиографическими признаками нарушения диастолической и систолической функции левого желудочка (ФВ 38%).

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ синдром, проявляющийся повышением АД в течение 5 лет до 190/110 мм рт.ст., сопровождающимся головной болью в затылочной области. Обычные цифры АД – 160/95 мм рт.ст. Последние 2 года постоянно принимает эналаприл по 5 мг х 2 р/д, но при этом сохраняются эпизодические подъёмы АД до выше указанных цифр. По данным ЭхоКГ – утолщение МЖП и ЗСЛЖ. При этом нет видимых проявлений заболеваний, которые могли бы послужить причиной развития гипертонии.

Обращает на себя внимание динамика ЭКГ после перенесенного приступа болей в грудной клетке: 6.09.13 года – подъём ST в отведениях V1-V4 на 4 мм над изолинией, 7-8.09.13 года – появление глубокого и широкого Q с одновременным исчезновением R в этих отведениях и исчезновением Q в отведениях V5-V6, 7.09.13 года – ST вернулся к изолинии с появлением отрицательных T в этих отведениях.

Имеется чёткая временная связь между возникновением болей в грудной клетке, появлением резорбционно-некротического синдрома, закономерными изменениями ЭКГ, появлением нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии и проявлений сердечной недостаточности, при расширении режима.

Кроме того, у данного больного имеется несколько факторов риска ИБС: мужской пол, пожилой возраст (65 лет), артериальная гипертония и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (у матери в возрасте 57 лет – нарушение мозгового кровообращения).

На основании выше изложенного можно сформулировать

Д/з: ИБС. Острый трансмуральный (Q-волновый) инфарктпередне-перегородочной области от 6.09.13 года.

Осложнение: Желудочковая экстрасистолия. СН, I стадия (II ф. кл.NYHA).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадия, достигнутая степень II. Риск IV ст.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Развёрнутый анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, калий, натрий, фибриноген, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, глюкоза, RW, АСТ, АЛТ, тропонин Т, креатинин, мочевина.

4. Электрокардиография в динамике.

5. ЭКГ-мониторирование первые 48 часов в условиях палаты интенсивной терапии (или реанимации).

6. Эхокардиография.

7. Холтеровскоемониторирование ЭКГ.

8. Рентгенография органов грудной клетки.

9. Велоэргометрия не ранее чем через 2 недели для выявления резидуальной ишемии.

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Образование больного.

2. Диета с ограничением соли, животных жиров.

3. Психическая и физическая реабилитация.

4. Реваскуляризацияв первые 12 часов с помощью тромболитической терапии (при наличии подъёма сегмента ST на ЭКГ) или первичной коронароангиопластики.

Rp.:Streptokinasi 750000 ME

D. t. d. N. 10

S. 250000 ME в/в струйно, затем 1250000 МЕ в/в капельно на физ. растворе в течение 60 минут. Первая половина дозы вводится более быстрым темпом.

5. Наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид) при наличии болей в первые часы инфаркта.

Rp.: Sol. Morphinihydrochloridi 1% - 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. В/в струйно на физ. растворе по 2 мг каждые 3 минуты до наступления обезболивания.

6. Нитраты (изокет-раствор).

Rp.: Sol. Isosorbididinitrati 0,1% - 10 ml

D. t. d. N. 10 inamp.

S. Растворить в 200 мл физ. раствора. Вводить по 5-10 капель в минуту (1мг/ч) в/в капельно.

7. Дезагреганты (аспирин и клопидогрел)

Rp.: Tab. AcidiAcetylsalicylici 0,1 N.10

D.S. По 1 таб. 1 раз в день внутрь.

Rp.:Tab. Clopidogreli 0,075 N.14

D.S. По 1 раз в день.

8. Антикоагулянты (эноксапарин) до активизации.

Rp.: Enoxaparini sodii 8000 UI anti-Xa/0,8ml

D. t. d. N. 5 inamp.

S. Вводить подкожно по 0,8 мл 2 раза в день

9. Бета-блокаторы (бисопролол).

Rp.:Tab. Bisoprololi 0,01 N.30

D.S. По 1 таб. 1 раз в день внутрь.

10. Ингибиторы АПФ (эналаприл).

Rp.:Tab. Enalaprili 0,01 N.28

D.S. По 1 таб. 2 раза в день внутрь

11. Статины (аторвастатин).

Rp.:Tab. Atorvastatini 0,04N.28

D.S. По 1 таб. утром внутрь


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)