АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Безболевая ишемия миокарда

Прочитайте:
  1. II. С вторичным вовлечением миокарда
  2. IV) Строение миокарда
  3. А) инфекционно - воспалительные и токсические поражения миокарда
  4. А.Повторный инфаркт миокарда
  5. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  6. Артериальная радикуломиелоишемия
  7. Атипичные формы инфаркта миокарда.
  8. БЕ3БОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
  9. Безболевая ишемия миокарда (ББИМ)
Общие сведения Возможный механизм: повышение болевого порога. Признаки ишемии регистрируют раньше (при меньших ЧСС и АД), чем появ­ляется стенокардия. Определенную роль в возникновении безболе­вой ишемии, вероятно, играет динамическая обструкция (спазм ко­ронарной артерии). При многих формах ИБС, по данным холте­ровского мониторинга ЭКГ, преходящая ишемия миокарда в боль­шинстве случаев протекает бессимптомно. Клинические проявления: так как безболевую ишемию часто вы­являют при проведении нагрузочной пробы или ЭКГ, первым про­явлением ее могут быть дисфункция ЛЖ, аритмии или внезапная смерть. Безболевая ишемия чаще возникает по утрам. Ей особенно подвержены пожилые и больные сахарным диабетом. По меньшей мере 15% ИМ с патологическим зубцом Q протекают бессимптом­но (преимущественно у женщин, пожилых и больных сахарным диабетом). Прогноз: безболевая ишемия — плохой прогностический признак независимо от того, есть стенокардия или нет. В какой мере лече­ние улучшает прогноз, пока не ясно
Лечение Проводят нагрузочную пробудля подтверждения диагноза и оп­ределения риска и назначают аспирин. Устранение провоцирующих факторов, коррекция факторов риска ИБС. Режим двигательной активности такой же. как при стенокар­дии напряжения (см. с. 80). Показаны нитраты в сочетании с антагонистами кальция и/или в-адреноблокаторами; эффективность терапии оценивают с помо­щью нагрузочной пробы или холтеровского мониторинга ЭКГ. Возникновение ишемии (в том числе безболевой) на фоне терапии при нестабильной стенокардии или после ИМ — плохой прогно­стический признак. В подобных случаях показана экстренная КАГ с последующей БКД или КШ


Схема действий

а Показано, что повсеместное проведение КАГ с последующей БКА или КШ сокращает время пребывания в стационаре и частоту повторных госпитализаций.

6 Если имеются выраженные изменения сегмента ST в нескольких отведениях, ар­териальная гипотония, отек легких, дисфункция ЛЖ или ранее проводилось КШ, некоторые сразу направляют больных на БКА.

в Критерии высокого риска — см. текст.

 

 

«Оглушенный» миокард

 

Общие сведения Определение: преходящее нарушение локальной сократимости ЛЖ после прекращения действия ишемии. Патогенез: после восстановления перфузии часть миокардиальных клеток находится в состоянии «механической оглушенности» — сократительная их функция нарушена, но сами клетки не повреж­дены. Устранение ишемии (клеточной гипоксии) нормализует об­менные процессы, но сократительная способность клеток остается нарушенной на протяжении нескольких дней и даже недель. Диагностика: говорить об оглушенном миокарде можно только ретроспективно — нужны подтверждения того, что в течение неко­торого времени после устранения ишемии локальная сократи­мость миокарда была снижена, а затем нормализовалась. Можно предположить наличие оглушенного миокарда, если выявлены сег­менты с нормальным метаболизмом (о последнем судят по данным позитронно-эмиссионной томографии) и нормальной перфузией, но сниженной сократимостью. Оглушенный миокард реагирует на введение катехоламинов: для предварительной диагностики иссле­дуют сократимость ЛЖ во время инфузии добутамина
Лечение Восстановление перфузии с последующим наблюдением

 

«Уснувший» миокард

Общие сведения Определение: нарушение локальной сократимости ЛЖ без иных проявлений ишемии, возникающее под действием выраженного и продолжительного снижения перфузии. Патогенез: уменьшение перфузии ведет к «перенастройке» регуля­ции сократимости, при которой устанавливается неустойчивое равновесие между перфузией и сократимостью без возникновения ишемии. Дальнейшее снижение перфузии или повышение потреб­ности миокарда в кислороде приводит к ишемии. Диагностика: говорить об уснувшем миокарде можно только рет­роспективно — после того, как в результате восстановления перфу­зии восстановится сократимость. Можно предположить наличие уснувшего миокарда, если выявлены сегменты с нормальным мета­болизмом (о последнем судят по данным позитронно-эмиссионной томографии), но сниженной сократимостью и перфузией
Лечение Восстановление перфузии с последующим наблюдением

 




Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)