| Бета- адреноблокаторы
| В недавно проведенном рандомизированном испытании было показано, что метопролол улучшает функцию желудочков, гемодинамику, функциональный класс и отсрочивает необходимость трансплантации сердца при идиопатической ДКМП, рефрактерной к общепринятой терапии (см. с. 338, испытание MDC).
Такое же благоприятное воздействие, по-видимому, оказывают карведилол и буциндолол.
Лечение начинают с очень низкой дозы, которую постепенно увеличивают. В испытании MDC метопролол назначали в дозе 5 мг 2 раза в сут, дозу увеличивали на 10 мг/сут каждые 3—7 сут, при хорошей переносимости назначали до 50 мг/сут
|
| Инотропные средства
эноксимон, мильринон
леводофа, ибопамин
пимобендан
веснаринон
|
Ингибиторы фосфодиэстеразы; используют для неотложной терапии. При длительном применении отмечалось увеличение летальности, особенно при СН IV функционального класса (см. с. 338, испытание PROMISE)
|
| При лечении этими препаратами стойкого клинического эффекта получено не было
|
| Ингибитор фосфодиэстеразы, вызывающий быстрое увеличение сердечного выброса и снижение диастолического давления в ЛЖ. При длительном применении стойкого клинического эффекта получено не было
|
| Новое многообещающее средство; веснаринон увеличивает сократимость вследствие уменьшения калиевого тока и увеличения периода открытия натриевых каналов
Показано, что в низких дозах (60 мг/сут) веснаринон приводит к увеличению выживаемости, а в высоких (120 мг/сут) — к ее снижению (см. с. 338). Основное показание — систолическая СН, рефрактерная к терапии диуретиками, дигоксином и ингибиторами АПФ
|
| Ксамотерол
| Бета- адреноблокатор с частичным b1-стимулирующим действием; по данным рандомизированного испытания, лечение этим препаратом сопровождалось увеличением летальности(см. с.337)
|
| Амиодарон
| Антиаритмическое средство; вероятно, амиодарон показан при ишемической кардиомиопатии; проводится рандомизированное испытание, критерий эффективности — выживаемость.
Снижает летальность у перенесших ИМ больных, которым противопоказаны (3-адреноблокаторы (см. с. 233)
|
| Вазодилататоры
амлодипин, фелодипин
эпопростенол
флозеквинан
|
Антагонисты кальция второго поколения, производные дигидропиридина. По данным небольших клинических испытаний, эти препараты улучшают переносимость нагрузок. Сейчас они изучаются в проспективных рандомизированных испытаниях (см. с. 339, испытание PRAISE; см. с. 334, испытание VHeFT III)
|
| Аналог простациклина. В настоящее время изучается эффективность постоянной в/в инфузии препарата при терминальной СН (см. с. 339, испытание FIRST)
|
| Вазодилататор, в больших дозах (150 мг/сут) обладает положительным инотропным и хронотропным действием.
По данным недавно проведенного испытания, назначение высоких доз ведет к увеличению летальности (см. с. 338, испытание PROFILE)
|
