• «Смотровая» АГ. Определение: резкое повышение АД в связи с эмоциональной реакцией на врачебный осмотр. Это состояние — причина регистрации повышенного АД в более чем 20% случаев (J.A.M.A. 1988; 259:225). «Смотровую» АГ подозревают в случаях, когда АД при врачебных осмотрах постоянно повышено, но нет вторичных поражений периферических органов, а также при резистентной АГ. В подобных случаях важно измерять АД как в кабинете врача, так и в домашних условиях. Тактика ведения: изменение образа жизни (см. ниже схему поэтапного лечения) и тщательное наблюдение. Медикаментозное лечение — только при стойком повышении АД.
• Псевдогипертония. Состояние, при котором из-за ригидности плечевой артерии она не сдавливается полностью при раздувании манжеты, в результате чего регистрируются завышенные значения АД. На псевдогипертонию указывает симптом Ослера: пульс на лучевой артерии продолжает определяться после того, как давление в манжете превышает АДд, измеренное аускультативным методом. Для достоверного измерения АД можно прибегнуть к прямой внутриартериальной регистрации.
Показания к амбулаторному мониторингу АД. «Смотровая» АГ, резистентность к лечению, эпизодическое повышение АД, симптомы артериальной гипотонии, сопряженные с приемом гипотензивных средств или вегетативными нарушениями, синдром каротидного синуса, плохая переносимость постоянной ЭКС (в последнем случае необходим также амбулаторный мониторинг ЭКГ).
Классификацияа
АДc, мм рт. ст.
АДд, мм рт. ст.
Норма
<130
<85
Верхняя граница нормы
130—139
85—89
АГ6
I стадия (легкая) II стадия (умеренная) III стадия (среднетяжелая) IV стадия (тяжелая)
140—159
90—99
160—179
100—109
180—209
110—119
>210
> 120
аДанная классификация относится только к взрослым (18 лет и старше).
6 Учитывают средние данные, полученные при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряют по крайней мере дважды.
Классификация приведена для больных, не принимающих гипотензивные препараты и не находящихся в состоянии гипертонического криза. Если АД; и АД соответствуют разным строкам данной таблицы, состояние расценивают как более тяжелое (например при АД = 160/92 мм рт. ст. диагностируют АГ II ст.). Систолическая АГ — это АГ, при которой АДc- 140 мм рт. ст., а АДд < 90 мм рт. ст.; ее классифицируют по величине АДс (например при АД = 170/85 мм рт. ст. диагностируют систолическую АГ II ст.). Кроме определения стадии АГ на основании средних значений АД в диагнозе должно быть отражено наличие или отсутствие вторичных поражений периферических органов и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, при сахарном диабете, АД = 142/94 мм рт. ст. и гипертрофии ЛЖ диагноз должен быть: «Артериальная гипертония I ст. с вторичным поражением периферических органов (гипертрофия левого желудочка) и дополнительными факторами риска (сахарный диабет)». Такая классификация существенна для определения групп риска и выбора лечения (JNC-V report, Arch. Intern. Med. 1993; 153).