АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Состояния, требующие снижения АД в пределах часа

Прочитайте:
  1. A- Препарирование в пределах эмали
  2. III. Фаза снижения иммунитета.
  3. VI. Другие состояния, сходные с пищевой аллергией
  4. А) переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках
  5. А) Серьезные побочные эффекты, при развитии требующие отмены терапии.
  6. Б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.
  7. В ПРЕДЕЛАХ СТАНЦИИ
  8. Виды: абортивный (глюки, но сохр. ориентировки), муситирующий (хаотич. возб-ие в пределах постели, бормотание), профессиональный (автоматизмы – пишет, забивает гвозди)
  9. Возможные причины снижения сатурации
  10. Гинекологическая заболеваемость и пути её снижения

Главная задача — быстро (в пределах часа) снизить АДсредн на 15—25%. Пора­жения сосудов, характеризующиеся фибриноидным некрозом, внутрисосуди­стым свертыванием и микроангиопатической гемолитической анемией, больше связаны со скоростью возрастания АД, чем с его абсолютной величиной. Под влиянием медикаментозного лечения однолетняя выживаемость возрастает с 25% до 90%, а пятилетняя — с 5—10% до 80% (Clin. Nephrol. 1988; 28:53).

Состояние Лечение (в/в инфузия) Примечания
Поражения сердца: острое расслаивание аорты     острая СН   острый ИМ       Бета- адреноблокато­ры в/в с последующим введением нитропрус­сида или монотерапия лабеталолом в/в. Если в-адреноблокаторы противопоказаны — триметафан     Бета- адреноблокаторы вводить перед введением нитропруссида. Прямые вазодилататоры (напри­мер гидралазин и диазоксид) противопока-заны, так как они могут увеличивать напряжение стенки аорты и тем самым способствовать дальнейшему расслаиванию
Фуросемид в/в. Далее — лечение в за­висимости от этиоло­гии (ИБС, клапанный порок, диастолическая дисфункция ЛЖ и т. д.) При систолической СН b-адрено-блокаторы и антагонисты кальция первого поколения (верапамил, ни­федипин, дилтиазем) не назначать, так как они снижают сердечный выброс
Строгий постельный режим, устранение бо­левого синдрома, седа­тивная терапия. Бета- адреноблокато­ры в/в, нитроглицерин в/в, ингибиторы АПФ     Применение b- адреноблокаторов снижает больничную летальность и частоту повторных ИМ (J.A.M.A. 1988; 260:2088). Применение нитратов также может давать эффект (Lancet 1988; 1:1088), однако их не следует использовать при низком ДЗЛА или инфаркте ПЖ, так как в этих условиях они вызывают выраженную артериаль­ную гипотонию. Нифедипин (Arch. Intern. Med. 1993; 153:345) и дилтиазем (N. Engl. J. Med. 1988; 319:385) —с большой осторожностью или не применять вовсе.
состояние после КШ       см. с. 442     Длительное лечение ингибиторами АПФ, начатое на 1—14-е сут ИМ, снижает риск СН и летальность (ис­пытание SAVE, см. с. 336) Гидралазин и диазоксид не назна­чать, так как они увеличивают ра­боту сердца. Не применять лабеталол и b-адренобло-каторы при умеренной или тяжелой систолической дисфунк­ции ЛЖ
Тяжелое носовое кровотечение Любые гипотензивные средства для приема внутрь. В редких случаях — лабеталол в/в Дополнительные мероприятия — носовые тампоны с кокаином, зад­няя тампонада носа, каутеризация, перевязка артерий, переливание крови
Поражение церебральных артерий: гипертониче­ ская энцефа­ лопатия     внутричереп­ное кровоиз­ лияние   субарахнои­дальное кровоизлияние       Нитропруссид или лабеталол в/в         Главное проявление гипертониче­ской энцефалопатии, отек головно­го мозга, обусловлен резким увели­чением мозгового кровотока в свя­зи с повышен-ным давлением и на­рушенной ауторегуляцей мозговых сосудов. Симптомы: отек дисков зритель­ных нервов, головная боль, спутан­ность сознания, дисфункция ЖКТ,судороги и кома. Лечение направлено на снижение АД- до 110 мм рт. ст. в течение 1 ч или быстрее. Если под дейст­вием терапии неврологический ста­тус ухудшается, то АД поддержива­ют на более высоком уровне. Не применять метилдофу, резерпин (из-за седативного эффекта) и диа­зоксид (из-за снижения мозгового кровотока)
Та же тактика, что при ишемическом инсульте (см. с. 33)  
Нимодипин     Нимодипин способствует уменьше­нию сосудистого спазма и снижает риск повторных инсультов (Br. Med. J. 1989; 298:636)
Травма черепа     Лабеталол в/в; АД не­обходимо снижать по­степенно во избежание слишком резкого его падения и недостаточ­ности мозгового кро­вотока Прессорные реакции, возникаю­щие в ответ на травму головы или инсульт, — рефлекс Кушинга —очевидно, вызваны активацией симпатической нервной системы. Не назначать метилдофу, резерпин (из-за седативного эффекта) и диа­зоксид (из-за снижения мозгового кровотока). Возможен также нейрогенный отек легких
Эклампсия   Строгий постельный режим, инфузионная терапия. Для устранения возбу­ждения: сульфат маг­ния, 4—6 г в/в в тече­ние 5—20 мин, поддер­ живающая доза — 1—2 г/ч, строго сле дить за АД и диурезом. Гипотензивная терапия, если АДд > 110 мм рт. ст. Препарат выбора — гидралазин (см. «При­ мечания»). Альтернативные средства — ме­тилдофа, лабеталол, антагонисты кальция, b-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ противопоказа­ны в связи с риском токсического влияния на плод, проявляющегося артериальной гипотонией, почеч­ной недостаточностью, отставани­ем в росте и дефектами черепа. Схема введения гидралазина: 5—20 мг в/в струйно (если нужно —каждые 20—30 мин) или в/в инфу­зия со скоростью 0,5—1 мг/мин, пока АДсредн не снизится до 100— 110 мм рт. ст., после чего переходят к поддерживающей инфузии, вводя в течение 1 ч дозу, потребовавшую­ ся для снижения АД    
       

 

Пищевые и ле­ карственные взаимодейст­ вия с ингибито­ рами МАО     Фентоламин (a-адреноблокатор) в/в. АГ обусловлена высо­ким уровнем катехола­минов в крови из-за ак­тивации симпатиче­ской нервной системы. В связи с этим b-адренобло-каторы не назначают, так как стимуляция a-адренорецепторов без одно­временной стимуля­ции b-адренорецепто- ров может привести к еще большему подъе­му АД К ингибиторам МАО относятся фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид и пр. К препаратам, взаимодействие ко­торых с ингибиторами МАО может вызвать АГ, относятся леводофа, метилдофа, симпатомиметики (включая противопростудные сред­ства), гуанадрел и петидин (возмо­жен сосудистый коллапс с леталь­ным исходом). Пищевые взаимодействия обуслов­лены тирамином, который содер­жится в авокадо, бананах, соевом соусе, пиве, некоторых сырах, об­работанных мясных продуктах, колбасах, красных винах и дрожже­вых экстрактах. Возможны также взаимодействия с продуктами, не содержащими тирамин — кофе, шоколадом и т. п.
Катехоламино­вый криз при феохромоцитоме Фентоламин (a-адреноблокатор) в/в Не назначать b-адреноблокаторы, так как стимуляция a-адренорецепторов катехоламинами без одно­временной стимуляции b-адренорецепторов может привести к еще большему подъему АД
Послеопераци­онные кровоте­чения из облас­ти сосудистых швов Лабеталол в/в, антаго­нисты кальция, b-адреноблокаторы Не применять гидралазин, так как он может увеличивать напряжение сосудистой стенки; при этом воз­растает риск кровотечения

 

Резистентная артериальная гипертония (стр.38-39)

 

Определение Невозможность достижения нужного АД при трехлекарст­венной схеме лечения
Исходное АД, мм рт.ст. АД на фоне лечения по трехлекарственной схеме, мм рт. ст.
> 180/115 < 180/115 У пожилых: АДс > 200 АДс=160—200 > 160/100 > 140/90 >170 > 160, не снижается более чем на 10%
Распространен­ность 3—11% больных, получающих медикаментозное лечение
Причины   Самая частая причина — несоблюдение врачебных пред­писаний.Назначают препараты, которые нужно принимать 1—2 раза в сутки, и разъясняют больному сущность заболе­вания и тактику лечения. Гипердиагностика:«смотровая» АГ, псевдогипертония. Лекарственные факторы:низкие дозы, неправильные соче­тания (например два препарата одной группы), короткое действие (например гидралазин), одновременное употребле­ние средств, повышающих АД (анорексанты, противопростудные средства, антидепрессанты, кортикостероиды, НСПВС, кокаин, пероральные контрацептивы, гормоны щитовидной железы), холестирамина (связывает гипотен­зивные препараты), потребление кофеина или курение в те­чение 1 ч перед измерением АД Гиперволемия. Одна из наиболее частых причин резистентно­сти (после несоблюдения врачебных предписаний) — недоста­точная доза диуретиков. Другие причины гиперволемии: из­быточное потребление натрия, задержка жидкости из-за сни­жения АД, прогрессирующая почечная недостаточность. Другиепричины:ожирение, потребление этанола > 30 мл в сутки, курение, почечная недостаточность, реноваскулярная АГ (у 20% больных с резистентной АГ, не относящихся к чер­ной расе), другие причины симптоматической АГ (см. ниже)
Лечение Выявление и устранение причины (см. выше). Выявление и лечение симптоматической АГ (см. ниже)

 

 

Симптоматическая артериальная гипертония (стр. 39-48)

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)