 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Общие принципы. Профилактика инфекционного эндокардита (см
Профилактика инфекционного эндокардита (см. с. 465). Избегать манипуляций, вызывающих бактериемию (например установки венозных катетеров, особенно в центральные вены). Обследование каждые 6 мес. ЭхоКГ ежегодно. Медикаментозное лечение: • варфарин в тщательно подобранных дозах (поддерживать MHO на уровне 3,0—4,5); • небольшие дозы аспирина: в недавних исследованиях показана эффективность небольших доз аспирина (100 мг/сут), назначаемых в дополнение к варфарину после имплантации механических протезов, а при высоком риске тромбоэмболий — и биопротезов. По сравнению с монотерапией варфарином уменьшилась суммарная частота эмболий артерий большого круга и летальность (4,2% против 11,7% в год). Комбинированная терапия ведет к некоторому увеличению частоты кровотечений, но преимущества ее перевешивают риск (N. Engl. J. Med. 1993; 329:524). Антикоагулянтная терапия при внесердечных операциях, чреватых большой кровопотерей: 1) за 2—4 сут до операции отменяют варфарин, один раз в 2 сут определяют MHO; 2) за сутки до операции (или раньше, если MHO снижается значительно) начинают вводить гепарин в/в (в стационаре или дома); 3) за несколько часов до операции отменяют гепарин; после отмены гепарина назначают низкомолекулярный декстран, инфузию которого продолжают и в послеоперационный период до возобновления терапии гепарином и варфарином; 4) терапию гепарином и варфарином возобновляют, как только это становится безопасным (обычно через 1—2 сут после операции) Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав |