|
| Лечение
| Примечания
|
| Внутренняя сонная артерия
окклюзия
тяжелый стеноз
(70—99%)
| Короткий курс гепарина (поддерживать ЧТВ в 1,5—2 раза выше исходного), затем варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0) в течение 6 нед
| Следить за АД и ОЦК. Антикоагулянтная терапия предотвращает нарастание тромбоза и снижает риск эмболий, вызванных распадом свежего тромба
|
| Каротидная эндартерэктомия; при невозможности — длительная терапия варфарином или баллонная ангиопластика
| При нарастании неврологического дефекта — срочная каротидная эндартерэктомия. Если дефект стабилен, операцию можно отложить на 3— 6 нед; это снижает риск внутримозгового кровоизлияния. Каротидная эндартерэктомия уменьшает риск инсульта и снижает летальность (см. с.583)
|
| умеренный стеноз
(< 70%)
| Антиагреганты: аспирин, ³ 325 мг/сут, тиклопидин, 250 мг 2 раза в сутки, индометацин, омега-3 жирные кислоты
| При ПИМ и малом инсульте аспирин и тиклопидин на 20% снижают риск
повторного инсульта и летальность
(см. с. 583).
Тиклопидин применяют при неэффективности аспирина, его побочном действии или аллергии к аспирину; в 1% случаев тиклопидин вызывает нейтропению
| |
| Позвоночная артерия
окклюзия
тяжелый
стеноз
(70—99%)
умеренный
стеноз
(< 70%)
|
Короткий курс гепарина
(поддерживать ЧТВ в
1,5—2 раза выше исходного), затем варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0) в течение 6 нед
|
Следить за АД и ОЦК. Антикоагулянтная терапия предотвращает нарастание тромбоза и снижает риск эмболий, вызванных распадом свежего тромба
| |
| Длительная терапия вар
фарином. Имеется успешный опыт оперативного лечения и баллонной ангиопластики
| Неинвазивная оценка тяжести стеноза
каждые 6 мес.
При возникновении окклюзии — дополни-тельный 3—6-недельный курс
антикоагулянтной терапии (для профилактики распространения тромбоза)
| |
| Антиагреганты: аспирин (г 325 мг/сут).
При неэффективности
аспирина, его побочном
действии или аллергии к
аспирину назначают тикло-пидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки)
| Если есть клинические проявления
(ПИМ или малый инсульт), то антиагреганты в большей степени, чем при поражении сонных артерий, снижают риск повторного инсульта и летальность (Lancet 1987; 2:1351)
| |
| Внутричерепные артерии
окклюзия
тяжелый стеноз (70—99%)
|
Короткий курс антикоагу-лянтной терапии (3— 6 нед). Применение тромболитиков находится в стадии клинических испытаний
|
Клиническая картина зависит от локализации поражения:
• задняя мозговая артерия: контралатеральная гемианопсия, в ряде случаев — гемианестезия;
• средняя мозговая артерия: контралатеральные сенсомоторные нарушения (в руке и лице больше, чем в ноге); афазия (доминантное полушарие) или анозогнозия (недоминантное полушарие);
• передняя мозговая артерия: контралатеральные сенсомоторные нарушения (в ноге больше, чем в руке и лице);
• базилярная артерия: тетрапарез, поражение черепных нервов
| |
| Длительная терапия варфарином (поддерживать MHO на уровне 2,0— 3,0). Периодически проводят неинвазивную оценку тяжести стеноза с помощью УЗИ или МРА. При обнаружении ок-клюзии продолжают антикоа-гулянтную терапию в течение 3 нед для профилактики нарастания тромбоза
| |
| |
| |
| умеренный
стеноз
(< 70%)
| Антиагреганты: аспирин (s 325 мг/сут). При неэффек-тивности аспирина, его побочном действии или аллергии — тиклопидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки)
|
То же
| |
| | | | | |
