| Состояние
| Лечение (прием внутрь или в/в инфузия)
| Примечания
|
| АДд> 130мм
рт. ст. с кровоизлия-ниями в
сетчатку или
отеком дисков
зрительных
нервов
| Нитропруссид натрия в/в
или лабеталол в/в
| У 30% больных, не принадлежащих
к черной расе, подобные состояния вызваны реноваскулярной АГ
|
| Ишемический
инсульт, высокое АД
| Нитропруссид натрия
в/в
| В острой фазе ишемического инсульта нарушена ауторегуляция мозговых сосудов, и поэтому значительное снижение АД может привести к уменьшению мозгового кровотока.
В связи с этимот гипотензивной те
рапии следует воздержаться, если
только АДд не превышает
120 мм рт. ст.
Под действием нитропруссида может повышаться внутричерепное давление, хотя на практике это наблюдается редко
|
| Выраженный
синдром отмены гипотензивных средств
| Лабеталол в/в или
a-адреноблокаторы +
возобновление приема
отмененного препарата.
«Рикошетная» АГ при
отмене клонидина
обусловлена высоким
уровнем катехолами
нов крови. В связи с этим b-адреноблокаторы не назначают, так как стимуляция
a-адренорецепторов
без одновременной
стимуляции b-адрено-
рецепторов может
привести к еще большему подъему АД
| В основе синдрома отмены лежит повышение активности симпатической
нервной системы.
Сопутствующие симптомы: сердце
биение, потливость, тревога. Возможны гипертоническая энцефалопатия, инсульт, ИМ.
Обычно возникает через 24—72 ч
после резкой отмены гипотензивных препаратов — чаще всего клонидина и метилдофы (но возможно также после отмены b-адреноблокаторов) (Am. Heart J. 1981; 102:415)
|
| Тяжелая АГ
перед неотлож-ной операцией или в послеопе-рационный период
| Лабеталол в/в,
антагонисты кальция в/в,
b-адреноблокаторы в/в
| Часто сочетается с гипокалиемией.
Не назначать прямые вазодилататоры (например гидралазин), повышающие напряжение сосудистой стенки, так как они увеличивают риск послеоперационных кровотечений из области сосудистых швов
|
| Тяжелые
ожоги
| Ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция,
b-адреноблокаторы
| Не допускать гипергидратации, так как при тяжелых ожогах часто повышена проница-емость капилляров, что создает опасность периферических отеков и отека легких
|
| Почечный криз при системной
склеродермии
| Эналаприлат или
антагонисты кальция
в/в.
Не назначать b-адренобло-каторы, так как они могут вызвать еще большее снижение почечного кровотока
| Осложнение системной склеродермии, обусловленное закупоркой мелких почеч-ных сосудов, что приводит к значительному повышению активности ренина в плазме и острой быстропрогрессирующей АГ, олиг-урии, кровоизлияниям в сетчатку и микроангиопатической гемолитической
анемии.
|
|
|
| Применение ингибиторов АПФ со
провождается повышением одно
летней выживаемости с 20% до
80%(Ann. Intern. Med. 1990; 113:352)
|
