| Этиология
| Лечение
| Примечания
|
| Вирусы
энтеровирусы: ви русы Коксаки А и В, ЕСНО- вирусы, вирус полиомиели та
вирус эпидемического паротита, кори, краснухи
вирусы гриппа,
типы А и В
вирус лихорадки Денге
varicella zoster (ветряная оспа, опоясывающий лишай), вирус простого герпеса, вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус
ВИЧ
|
Лечение не разработано
|
Самая частая причина инфекционного миокардита.
Ограничить физическую нагрузку
(Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 27:373). Кортикостероиды не показаны (J.
Am. Coli. Cardiol. 1985, 6:797).
Выздоровление обычно наступает в течение нескольких недель, однако нарушения по данным ЭКГ и ЭхоКГ могут сохраняться в течение нескольких месяцев
|
| Поддерживающая терапия
| Иммунизация с целью первичной профилактики
|
| Римантадин, 100мг внутрь 2 раза в сутки х 7 сут с момента появления симптомов.
Иммунизация с целью первичной профилактики
| Римантадин применяют при гриппе А, лечение начинают не позднее 48 ч с момента появления симптомов.
Рибавирин активен in vitro также в отношении вирусов гриппа В, однако его эффективность не доказана (не утвержден FDA)
|
| Поддерживающая терапия
| Заболевание протекает с лихорадкой и сыпью; переносчики — комары
|
| Ацикловир,5— 10 мг/кг, в/в инфузия каждые 8ч.
Ганцикловир, 5 мг/кг, в/в инфузия каждые 12ч
| При миокардите, вызванном varicella zoster и вирусом простого герпеса, назначают ацикловир, при цитомегаловирусной инфекции — ганцикловир или фоскарнет
|
| Зидовудин, 200 мг внутрь 3 раза в сутки
| Поражение сердца при ВИЧ-инфекции развивается в 25—50% случаев, источник инфекции — саркома Капоши или оппортунистическая инфекция.
В 90% случаев миокардит протекает бессимптомно.
Зидовудин может сам по себе вызывать миокардит
|
| Mycoplasma pneumoniae
| Эритромицин, 0,5—1,0 г, в/в инфузия каждые 6 ч
| Проявления многообразны и включают лихорадку, пневмонию, сыпь.
Часто миокардиту сопутствует перикардит
|
| Хламидии
| Доксициклин, 100мг, в/в инфузия каждые 12ч
| Редкая причина миокардита
|
| Риккетсии
| То же
| Наиболее часто миокардит возникает при цуцугамуши
|
| Borrelia burgdorferi
(лаймская болезнь)
| Цефтриаксон,
2 г, в/в инфузия
1 раз в сутки, или
бензилпенициллин, 18— 21 млн МЕ/сут,
в/в инфузия, разделенная на 6 доз
| Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Заболевание начинается с сыпи (хронической мигрирующей эритемы). Через несколько недель или месяцев появляются неврологические симптомы(у 15%) —
менингоэнцефалит, двустороннее
поражение лицевого нерва, периферическая радикулопатия, артриты(у 60%) — асимметричное поражение крупных суставов, поражения сердца — нарушения проводимости, вплоть до полной АВ- блокады
|
| Прочие бактерии
непосредственное
внедрение возбуди
теля (S.aureus)
действие токсинов
(Corynebacterium
diphtheriae)
|
До определения
чувствительности к антибиотикам — ванкомицин
|
Часто происходит диссеминирование инфекции с формированием абсцессов в других органах
|
| Антибиотикотерапия + экстренное введение антитоксина.
Иммунизация с целью первичной профилактики
| Поражение сердца отмечается в 20%
случаев; оно обычно возникает в конце первой недели и является самой частой причиной смерти от дифтерии
|
| Грибы
| Амфотерицин В.
Если возбудителем является Cryptococcus neoformans: в/в инфузия
амфотерицина В,
0,3 мг/кг/сут, +
фторцитозин,
100— 150 мг/кг/сут
внутрь в 4 приема
| Самый частый возбудитель — Cryptococcus neoformans
|
| Простейшие и
гельминты
Trypanosoma cruzi (болезнь Чагаса)
Trichinella spiralis (трихинеллез)
Toxoplasma gondii
|
Лечение не разработано
|
Основная причина ДКМП в Центральной и Южной Африке.
Острая инфекция, вызываемая укусами летающих клопов. Обычно
проявляется лихорадкой, миалгией, гепатоспленомегалией, миокардитом.В зависимости от места укуса возможен односторонний периорбитальный отек (синдром Романьи) или поражение кожи (чагома).
Спустя несколько лет после заражения может развиться ДКМП, которая, в частности, проявляется двухпучковой блокадой, предсердными и желудочковыми нарушениями ритма и тромбоэмболиями
|
| В тяжелых случаях показаны кортикостероиды.
Эффективность мебендазола и
тиабендазола не
доказана
| Признаки миокардита (одышка, сердцебиение, боль в груди) появляются через 3—4 нед после миопатии и эозинофилии
|
| Пириметамин, начальная доза 100 мг/сут внутрь, затем
25—50 мг/сут, + сульфадиазин, 1—2 г внутрь 3 раза в сутки, х 4—6 нед.
Фолиевая кислота, 10 мг/сут, для профилактики
угнетения костномозгового
кроветворения
| Чаще наблюдается при иммунодефицитных состояниях, особенно у ВИЧ-инфицированных
|
| Коллагенозы
системная красная волчанка
ревматоидный артрит
|
НСПВС.
В тяжелых случаях назначают кортикостероиды. при неэффективности кортикостероидов — иммунодепрессанты
|
Миокардит обычно сочетается с полисерозитом, синовиитом, активным васкулитом. Бывает также перикардит и асептический тромбоэн-докардит (Либмана—Сакса)
|
| То же
|
|
| Эндокринные нарушения
тиреотоксикоз
феохромоцитома
|
Антитиреоидные препараты или хирургическое лечение
|
Проявляется слабостью, тремором, раздражительностью, синусовой тахикардией, мерцательной аритмией
|
| Альфа- адреноблокаторы и/или хирургическое лечение (см. с. 45)
| Проявляется артериальной гипертонией с частыми кризами, приступами головной боли, потливостью и сердцебиением
|
| Ревматизм
| Салицилаты; в тяжелых случаях кортикостероиды
| Обычно проявляется панкардитом
|
| Аллергические реакции: сульфаниламиды, метилдофа, пенициллин, тетрациклин, укусы насекомых и т. д.
| Устранение аллергена, антигистаминные средства
| Необходим подробный анамнез
|
| Лекарственные, наркотические и другие средства: алкоголь, кокаин, фторурацил, циклофосфамид, доксорубицин, стрептомицин, аминосали-циловая кислота
| Устранение причины миокардита
| Обычно имеются и другие признаки токсического действия перечисленных средств
|
| Другие причины
болезнь Кавасаки
гигантоклеточный
миокардит
|
Салицилаты и в/в введение иммуноглобулина
|
Помимо миокардита могут развиваться аневризмы коронарных артерий (см. с.102)
|
| Поддерживающая терапия
| Встречается, как правило, у людей
среднего возраста.
Часто сопровождается СН, аритмиями, может быстро закончиться смертью
|
| лучевой миокардит
| В тяжелых случаях показаны кортико-стероиды
| Ведет к экссудативно- констриктивному перикардиту и рестриктивной кардиомиопатии
|
| отторжение
трансплантата
| Высокие дозы
кортикостероидов в/в (пульс-терапия) или
внутрь.
В тяжелых случаях и при неэффективности кортикостероидов
назначают антитимоцитар-ный глобулин (лимфоци-тарный иммуноглобулин) и/или моноклональные антитела к ОКТЗ (муро- монаб-СD3)
| Чаще развивается в первые 3 мес после трансплантации сердца.
Метод диагностики – биопсия миокарда.
Симптомы часто неспецифичны (усталость, недомогание) и могут появляться относительно поздно
|
| беременность
| Поддерживающая терапия
| Возникает за 1 мес до родов или в течение 5 мес после родов, проявляется нарушением систолической функции обоих желудочков и арит миями (см. с. 500)
|
