АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости

Прочитайте:
  1. A) нарушения синтеза гепарина
  2. E. Нарушения ритма сердца.
  3. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  4. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  5. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  6. F8 Нарушения психологического развития
  7. I. Алиментарные и метаболические нарушения
  8. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  9. II. Продолжительные качественные нарушения сознания
  10. II. Эндокринные нарушения
Вид блокады Лечение Примечания
АВ- блокада 1 степени Если интервал PQ не пре­вышает 400 мс и нет клини­ческих проявлений. лече­ния не требуется Установить уровень блокады по обычной ЭКГ трудно. ЭКГ—см. с. 171
АВ- блокада 2 степени   типа Мобитц I   типа Мобитц II       Клинические проявления отсутствуют: лечения не требуется. При нарушениях гемоди­намики: атропин, 0,5—2,0 мг в/в. затем ЭКС. Если АВ- блокада вызвана ишемией миокарда, то в тканях повышен уровень аденозина; в подобных случаях назначают анта­гонист аденозина — ами­нофиллин       При холтеровском мониторинге выявляется почти у 6% здоровых лиц, особенно часто — у спорт­сменов. Обычно АВ- блокада по­является во время сна, когда повы­шен парасимпатический тонус. При нижнем ИМАВ- блокада типа Мобитц I часто служит пред­вестником полной АВ- блокады,которая в подобных случаях со­провождается устойчивым АВ- уз- ловым замещающим ритмом, хо­рошо переносится и не требует ЭКС. ЭКГ—см. с. 172
Независимо от клиниче­ских проявлений показана временная, затем постоян­ная ЭКС   Уровень блокады — дистальнее АВ- узла (в пучке Гиса или его ножках). Высокий риск прогрессирования до полной АВ- блокады с медлен­ным идиовентрикулярным рит­мом, что влечет за собой резкое снижение сердечного выброса. ЭКГ—см. с. 172
АВ- блока­да с прове­ дением 2:1 неустанов­ленного ти­па Если предполагается тип Мобитц I (уровень блока­ды — в самом АВ- узле) и нет нарушений гемодина­мики, достаточно наблю­дения. Если предполагается тип Мобитц II (уровень блока­ды — дистальнее АВ-узла) или нарушена гемодина­мика, проводят времен­ную, затем постоянную ЭКС Если комплексы QRS узкие, пред­полагают блокаду типа Мобитц I, если широкие — Мобитц II. Для подтверждения диагноза (ис­ключения АВ- узловой экстрасис­толии) и определения уровня бло­кады иногда регистрируют элек­трограмму пучка Гиса. Массаж каротидного синуса обычно усугубляет нарушения проводимости при блокаде типа Мобитц I и улучшает АВ- проведение при блокаде типа Мобитц II; атропин действует противопо­ложным образом
Полная АВ- блокада Постоянная ЭКС. Если причины блокады обрати­мы (например гиперкалие­мия), если блокада возни­кает в ранний послеопера­ционный период или при нижнем ИМ, ограничива­ются временной ЭКС. Врожденная полная АВ- блокада сопровождается стабильным замещающим АВ- узловым ритмом, обычно не вызывает нару­шений гемодинамики, хо­рошо переносится, не тре­бует ЭКС Лечение зависит от вида замещаю­щего ритма и его стабильности: • замещающий ритм с узкими комплексами QRS: в отсутствие нарушений гемодинамики вре­менной ЭКС не требуется; • замещающий ритм с широкими комплексами QRS: показана временная ЭКС. ЭКГ—см. с. 173    
Блокада од­ной из ветвей левой НПГ   Лечения не требует     Блокада передней ветви обнару­живается у 2—5% здоровых лю­дей. Среди заболеваний, приводя­щих к блокаде передней ветви ле­вой НПГ, самое частое — ИБС. Необходимо исключить другиепричины отклонения электриче­ской оси влево: эмфизему легких, нижний ИМ, врожденные пороки сердца. ЭКГ — см. с. 178. Блокада задней ветви чаще всего обусловлена ИБС. В отличие от блокады передней ветви редко встречается у здоровых лиц. Необ­ходимо исключить другие причи­ны отклонения электрической оси вправо: гипертрофию ПЖ, верти­кальное положение сердца, эмфи­зему легких, боковой ИМ. ЭКГ—см. с. 178
Блокада пра­вой НПГ     Лечения не требует     Встречается в три раза чаще, чем блокада левой НПГ. Не является фактором риска смерти от сердечно-сосудистых болезней Преходящая блокада правой НПГ нередко возникает при ИМ, миокардите. ТЭЛА, катетеризации правых отделов сердца. ЭКГ—см. с. 179
Блокада ле­вой НПГ   Лечения обычно не требу­ет. Если блокада левой НПГ возникает при ИМ, на 48—72 ч устанавливают электрод для временной ЭКС     Блокада левой НПГ — один из факторов риска смерти от сер­дечно-сосудистых болезней. Прогноз зависит от основного за­болевания и степени его тяжести. Наиболее частые причины — ИБС и артериальная гипертония. Блокада левой НПГ редко перехо­дит в полную АВ- блокаду, однако если она сочетается с отклонением электрической оси влево, риск со­ставляет 6% в год. При длительности интервала HV > 100 мс показана желудочко­вая ЭКС. Катетеризация правых отделов сердца сопряжена с риском пол­ной АВ- блокады, поэтому во вре­мя катетеризации устанавливают зонд-электрод для временной ЭКС. ЭКГ—см. с. 179
Сочетание блокады пра­вой и перед­ней либо зад­ней ветви ле­вой НПГ   Если блокада развивается при ИМ, устанавливают электрод для временной ЭКС. При возникновении полной АВ- блокады, даже кратковременной, показа­на постоянная ЭКС.   Постоянная блокада в от­сутствие жалоб лечения не требует, в противном слу­чае проводят ЭФИ. При длительности интервала HV > 80—100 мс показа­ на постоянная ЭКС В большинстве случаев развивает­ся на фоне ИБС или тяжелой арте­риальной гипертонии. Риск пол­ной АВ- блокады — 1—5% в год. Длительность интервала PQ не влияет на лечение.   ЭКГ—см. с. 179  
Перемежаю­щаяся блока­да левой и правой НПГ Временная, затем постоян­ная ЭКС Высок риск полной АВ- блокады

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)