| Вид блокады
| Лечение
| Примечания
|
| АВ- блокада 1 степени
| Если интервал PQ не превышает 400 мс и нет клинических проявлений. лечения не требуется
| Установить уровень блокады по обычной ЭКГ трудно.
ЭКГ—см. с. 171
|
| АВ- блокада
2 степени
типа
Мобитц I
типа
Мобитц II
|
Клинические проявления отсутствуют: лечения не требуется.
При нарушениях гемодинамики: атропин, 0,5—2,0 мг в/в. затем ЭКС.
Если АВ- блокада вызвана ишемией миокарда, то в тканях повышен уровень аденозина; в подобных
случаях назначают антагонист аденозина — аминофиллин
|
При холтеровском мониторинге выявляется почти у 6% здоровых лиц, особенно часто — у спортсменов. Обычно АВ- блокада появляется во время сна, когда повышен парасимпатический тонус.
При нижнем ИМАВ- блокада типа
Мобитц I часто служит предвестником полной АВ- блокады,которая в подобных случаях сопровождается устойчивым АВ- уз-
ловым замещающим ритмом, хорошо переносится и не требует ЭКС.
ЭКГ—см. с. 172
|
| Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная ЭКС
| Уровень блокады — дистальнее АВ- узла (в пучке Гиса или его ножках).
Высокий риск прогрессирования до полной АВ- блокады с медленным идиовентрикулярным ритмом, что влечет за собой резкое снижение сердечного выброса.
ЭКГ—см. с. 172
|
| АВ- блокада с прове
дением 2:1
неустановленного типа
| Если предполагается тип Мобитц I (уровень блокады — в самом АВ- узле) и нет нарушений гемодинамики, достаточно наблюдения.
Если предполагается тип Мобитц II (уровень блокады — дистальнее АВ-узла) или нарушена гемодинамика, проводят временную, затем постоянную ЭКС
| Если комплексы QRS узкие, предполагают блокаду типа Мобитц I, если широкие — Мобитц II.
Для подтверждения диагноза (исключения АВ- узловой экстрасистолии) и определения уровня блокады иногда регистрируют электрограмму пучка Гиса.
Массаж каротидного синуса обычно усугубляет нарушения проводимости при блокаде типа Мобитц I и улучшает АВ- проведение при блокаде типа Мобитц II;
атропин действует противоположным образом
|
| Полная АВ-
блокада
| Постоянная ЭКС. Если причины блокады обратимы (например гиперкалиемия), если блокада возникает в ранний послеоперационный период или при нижнем ИМ, ограничиваются временной ЭКС.
Врожденная полная АВ- блокада сопровождается стабильным замещающим АВ- узловым ритмом,
обычно не вызывает нарушений гемодинамики, хорошо переносится, не требует ЭКС
| Лечение зависит от вида замещающего ритма и его стабильности:
• замещающий ритм с узкими комплексами QRS: в отсутствие нарушений гемодинамики временной ЭКС не требуется;
• замещающий ритм с широкими комплексами QRS: показана временная ЭКС.
ЭКГ—см. с. 173
|
| Блокада одной из ветвей левой НПГ
| Лечения не требует
| Блокада передней ветви обнаруживается у 2—5% здоровых людей. Среди заболеваний, приводящих к блокаде передней ветви левой НПГ, самое частое — ИБС.
Необходимо исключить другиепричины отклонения электрической оси влево: эмфизему легких, нижний ИМ, врожденные пороки сердца. ЭКГ — см. с. 178.
Блокада задней ветви чаще всего
обусловлена ИБС. В отличие от блокады передней ветви редко встречается у здоровых лиц. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси вправо: гипертрофию ПЖ, вертикальное положение сердца, эмфизему легких, боковой ИМ.
ЭКГ—см. с. 178
|
| Блокада правой НПГ
| Лечения не требует
| Встречается в три раза чаще, чем
блокада левой НПГ.
Не является фактором риска смерти от сердечно-сосудистых болезней
Преходящая блокада правой НПГ нередко возникает при ИМ, миокардите. ТЭЛА, катетеризации правых отделов сердца.
ЭКГ—см. с. 179
|
| Блокада левой НПГ
| Лечения обычно не требует.
Если блокада левой НПГ возникает при ИМ, на 48—72 ч устанавливают
электрод для временной ЭКС
| Блокада левой НПГ — один из факторов риска смерти от сердечно-сосудистых болезней.
Прогноз зависит от основного заболевания и степени его тяжести.
Наиболее частые причины — ИБС и артериальная гипертония.
Блокада левой НПГ редко переходит в полную АВ- блокаду, однако если она сочетается с отклонением электрической оси влево, риск составляет 6% в год.
При длительности интервала HV > 100 мс показана желудочковая ЭКС.
Катетеризация правых отделов сердца сопряжена с риском полной АВ- блокады, поэтому во время катетеризации устанавливают зонд-электрод для временной ЭКС.
ЭКГ—см. с. 179
|
| Сочетание
блокады правой и передней либо задней ветви левой НПГ
| Если блокада развивается при ИМ, устанавливают электрод для временной ЭКС. При возникновении
полной АВ- блокады, даже
кратковременной, показана постоянная ЭКС.
Постоянная блокада в отсутствие жалоб лечения не требует, в противном случае проводят ЭФИ. При
длительности интервала HV > 80—100 мс показа на постоянная ЭКС
| В большинстве случаев развивается на фоне ИБС или тяжелой артериальной гипертонии. Риск полной АВ- блокады — 1—5% в год.
Длительность интервала PQ не влияет на лечение.
ЭКГ—см. с. 179
|
| Перемежающаяся блокада левой и правой НПГ
| Временная, затем постоянная ЭКС
| Высок риск полной АВ- блокады
|
