АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аневризмы грудной аорты неатеросклеротического происхождения

Прочитайте:
  1. IV) Ветви брюшной аорты
  2. VI) Грудной симпатикус
  3. А) синдром верхней апертуры грудной клетки
  4. АГ при коартации аорты
  5. Аллергены инфекционного происхождения
  6. Анализ и интерпретация рентгенограммы органов грудной полости пациента с аортальной недостаточностью
  7. Анализ и интерпретация рентгенограммы органов грудной полости пациента с аортальным стенозом
  8. Анастомозы артерий грудной полости.
  9. Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной аорты
  10. Анатомия и физиология груди. Повреждения грудной стенки
Этиология Лечение Примечания
Синдром Марфана   Профилактика инфекционно­го эндокардита (при клапан­ной недостаточности), огра­ничение подъема тяжестей и других физических нагрузок, постоянный прием b-адреноблокаторов (препятствует дилатации аорты).   Если диаметр корня аорты > 6,0 см, проводят протези­рование аорты, даже при бес­симптомном течении Скорость расширения корня аор­ты различна. ЭхоКГ проводят 1—2 раза в год. Основные причины смерти — расслаивание аорты, аортальная и митральная недостаточность. Генетическое консультирование: при наличии у одного из родите­лей синдрома Марфана риск за­болевания у ребенка — 50%; вы­сок риск расслаивания аорты во время беременности (особенно в III триместре)
Сифилис     Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ME в/м 1 раз в неделю — 3 инъекции. При непереносимости пеницилли­нов — доксициклин, 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 нед. Показания для хирургическо­го лечения те же, что и для аневризм атеросклеротиче­ского происхождения (см. с. 520). При аортальной не­достаточности иногда пока­зано протезирование аорта­льного клапана, при стенозе устий коронарных артерий — аортоостиальная эндартерэк­томия или КШ     Анамнестических указаний на си­филис может не быть. Патологическая анатомия: воспа­ление и рубцевание стенок аорты (обычно восходящей ее части) ве­дут к формированию аневризмы, расширению корня аорты, аор­тальной недостаточности. Ино­гда развивается облитерирующий эндокардит и как следствие — стеноз устий коронарных арте­рий. Реакция иммунофлуоресценции- абсорбции с бледными трепоне­мами (FTA-ABS) чаще всего по­ложительна. Нетрепонемный флоккуляционный тест (VDRL- тест) отрицателен в 15—30%о случаев. Антибиотикотерапия счита­ется эффективной при четырех­ кратном снижении титра антител в течение 1—2 мес
Аортоарте­риит     В острой фазе назначают кор­тико-стероиды. Затем восста­навливают кровоток в стено­зированных участках эндова­скулярным или оперативным путем см. с. 534    

 

 

Расслаивающая аневризма аорты

Острое расслаивание — самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеваниями аорты. Многообразие клинических проявлений расслаиваю­щей аневризмы ведет к диагностическим ошибкам. По данным большинства исследований, правильный диагноз ставится лишь в 50% случаев. Для повы­шения выживаемости таких больных необходим высокий уровень насторо­женности; при подозрении на расслаивающую аневризму необходимо экстрен­ное проведение чреспищеводной ЭхоКГ, КТ, МРТ или аортографии.

 

    Проксимальное расслаивание (тип I, II, или тип А) Дистальное расслаивание (тип III, или тип В)  
  Факторы риска     Артериальная гипертония, синдром Марфана, врожден­ные пороки аортального кла­пана (например двустворча­тый клапан) Артериальная гипертония, ате­росклероз, коарктация аорты      
  Патофизио­логия   Надрыв интимы чаще всего происходит на 2,5 см выше аортального кольца. В резуль­тате кровь под давлением по­ступает под интиму. Расслаи­вание затем распространяется в дистальном направлении и ведет к отслойке интимы вет­вей аорты или их окклюзии, а, следовательно, — к ишемии одного или нескольких орга­нов. Прорыв ложного канала в просвет основного может про­изойти в любом месте, чаще всего — в одной из подвздош­ных артерий. Распространение расслаивания в проксималь­ном направлении ведет к гемо- перикарду, отрыву аорталь­ного клапана, тяжелой аор­тальной недостаточности, окклюзии коронарных арте­рий(чаще правой) Надрыв интимы чаще всего происходит сразу после места отхождения левой подклю­чичной артерии. Расслаива­ние распространяется на боль­шем или меньшем протяжении в дистальном направлении и ведет к отслойке интимы ниже­лежащих артерий или их окк­люзии. Прорыв ложного кана­ла в просвет основного может произойти в любом месте, ча­ще всего — в одной из под­вздошных артерий. Распро­странение расслаивания в проксимальном направлении не характерно, гемоперикарда и аортальной недостаточности обычно нет    
  Клиниче­ская картина     Внезапная интенсивная боль в груди с иррадиацией по ходу аорты   Внезапная интенсивная боль между лопаток или в эпигаст­рии с иррадиацией в грудную клетку, шею, спину, конечно­сти  
  Физикаль­ное исследо­вание     Состояние тяжелое, напоми­нающее шок, хотя АД повы­шено. В 50% случаев имеется аортальная недостаточность. Возможна тампонада сердца и ишемия различных органов (головного и спинного мозга, почек, конечностей) Могут наблюдаться те же при­знаки, что при проксимальном расслаивании аорты, за исклю­чением гемоперикарда и аор­тальной недостаточности      
  Диагности­ка     Часто при рентгенографии грудной клетки патологии не выявляется. Однако расшире­ние тени аорты, особенно впер­вые выявленное, должно вызы­вать подозрение на расслаива­ние. Если корень аорты обыз­вествлен, отхождение кальци­фицированной интимы от на­ружного контура сосуда более чем на 1 см делает диагноз весьма вероятным. Диагноз: с помощью ЭхоКГ, КТ, МРТ обнаруживают место отслойки интимы, основной и ложный каналы, жидкость в полости перикарда, аорталь­ную недостаточность (N. Engl.J. Med. 1993; 328:1). Чреспище­водная ЭхоКГ не требует вве­дения контраста, может выпол­няться у постели больного, об­ладает высокой диагностиче­ской цен-ностью. Чувствитель­ность и специфичность метода выше 90%. Применение чрес­пищеводной ЭхоКГ позволяет быстрее решить вопрос об опе­ративном лечении и тем самым снизить летальность. Если дан­ные неинвазивных методов не­ информативны, то проводят экстренную аортогра-фию. При стабильном состоянии и подоз­рении на ИБС в ходе исследования проводят также КАГ Диагноз: те же методы, что и в случае проксимального рас­слаивания аорты. При малой информативности неинвазив­ных методов проводят аорто­графию    
  Течение за­болевания в отсутствие лечения   Без лечения в первые 2 нед погибают 70% больных, 50% выживших погибают в течение года. Самая частая причина смерти — разрыв аорты, даже если имело место слияние ос­новного и ложного каналов (Circulation 1965; 31:665) То же, что при проксимальном расслаивании    
Медикамен­тозное лече­ние     При подозрении на острое рас­слаивание аорты лечение начи­нают немедленно, даже если диагноз не подтвержден окон­чательно. При высоком АД назначают b-адреноблокаторы (напри­мер метопролол, 5 мг в/в струйно 3 раза с интервалом 2—5 мин; спустя 15 мин начи­нают прием по 50 мг внутрь ка­ждые 6 ч). Далее назначают нитропруссид натрия или лабеталол (в последнем случае метопролол отменяют). Целью является снижение АД, умень­шение сократимости ЛЖ и на­пряжения сосудистой стенки. При нормальном АД проводят монотерапию b-адреноблока- торами. Аспирин, гепарин и тромболи­тики противопоказаны Медикаментозное лечение — по той же схеме, что и в слу­чае проксимального расслаи­вания. Если болевой синдром и артериальная гипертония поддаются лечению, назначают лабеталол или b-адреноблокаторы (пропранолол, ме­топролол, атенолол) для по­стоянного приема. Аспирин, гепарин и тромболитики про­тивопоказаны. По меньшей мере ежегодно проводят КТ, МРТ или чреспищеводную ЭхоКГ    
Хирургиче­ское лечение показания   леталь­ность     прогноз         Для предотвращения тяжелых и непредсказуемых осложне­ний (разрыв аорты, прокси­мальное распространение рас­слаивания) показано экстрен­ное протезирование аорты, нередко — в сочетании с проте­зированием аортального кла­пана После операции назначают по­стоянный прием b- адрено-блокаторови ежегодно прово­дят КТ, МРТ или чреспище­водную ЭхоКГ         Операция показана при возоб­новлении расслаивания, рас­ширении аорты, формирова­нии аневризмы или поражении какого-либо органа на фоне ме­дикаментозного лечения. После операции назначают постоян­ный прием b-адреноблокаторов и ежегодно проводят КТ, МРТ или чреспищеводную ЭхоКГ Если возраст < 70 лет, состоя­ние стабильное и нет тяжелых сопутствующих заболеваний, некоторые рекомендуют про­водить операцию после не­скольких месяцев медикамен­тозного лечения. Другие огра­ничиваются только медика­ментозным лечением  
Плановые операции: 5—20%. Неотложные операции по по­воду разрыва аорты: более 50% Плановые операции: < 5%      
 
При синдроме Марфана про­гноз зависит от состояния сердечно- сосудистой системы (J. Am. Coli. Cardiol. 1989; 14:429). В остальных случаях прогноз определяется сопутст­вующими факторами Определяется сопутствующи­ми факторами    
 
             

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)