АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы диагностики. Нагрузочные пробы имеют наибольшую диагностическую ценность при средней априорной вероятности ИБС (например у 50-летних мужчин с болью в груди

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  3. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  4. II. Дополнительные методы
  5. II. Инструментальные методы диагностики
  6. II. Неизотопные методы
  7. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  8. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
  9. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  10. III. Экстракорпоральные методы детоксикации

Нагрузочные пробы имеют наибольшую диагностическую ценность при средней априорной вероятности ИБС (например у 50-летних мужчин с болью в груди, напоминающей стенокардию, или у 45-летних женщин с типичной сте­нокардией).

При низкой априорной вероятности ИБС (например у 30-летних женщин с нетипичной для стенокардии болью в груди) нагрузочные пробы дают слиш­ком много ложноположительных результатов, что ограничивает их диагно­стическую ценность.

При высокой априорной вероятности ИБС (например у 50-летних мужчин с типичной стенокардией) пробы с физической нагрузкой используют в боль­шей степени для оценки тяжести поражения коронарных артерий, чем для ди­агностики ИБС.

 

  Метод     Критерии резко поло­жительной пробы (вы­сокий риск ослож-нений)   Примечания      
Нагрузочные пробы ЭКГ- проба (тредмил, велоэргометрия) Неспособность достичь уровня потребления ки­ слорода > 6,5 МЭ, ЧСС > 20 мин-1. Депрессия сегмента ST > 2 мм. Депрессия сегмента ST в течение 6 мин после прекращения нагрузки. Депрессия сегмента ST в нескольких отведени- ях. АДc при нагрузке почти не меняется или снижа­ется. Подъем сегмента ST в отведениях, в которых нет патологического зубца Q. Возникновение ЖТ Эффективный и сравнительно недо­рогой скрининговый метод. Показания: • диагностика стенокардии напря­жения; • оценка риска осложнений; • оценка эффективности лечения.  
 
МЭ = потребление кислорода в ус­ловиях основного обмена (~ 3,5 мл/мин/кг). Если нагрузка на тредмиле или ве- лоэргометре невозможна (например при парезах ног и артритах), то про­водят фармакологические пробы или ручную эргометрин)      
сцинтигра­фия миокар­да с201Т1 (тредмил, велоэргометрия) Появление дефектов на­ копления на фоне низ­ кой нагрузки (< 6,5 МЭ или ЧСС < 120 мин-1). Множественные дефекты накопления Повышенное накопле­- ние таллия миокардом. Повышенное поглоще-­ ние таллия легкими. Дефекты накопления вне зоны инфаркта. Дефект накопления в зоне инфаркта без пато­- логических зубцов Q Накопление таллия в миокарде в раннюю фазу прямо пропорцио­нально регионарному кровотоку.   Появление нового дефекта накопле­ния (то есть уменьшение накопления во время нагрузки и нормальное на­копление после ее прекращения) свидетельствует о преходящей ише­мии, тогда как наличие постоянных дефектов накопления — об ИМ или рубцовых изменениях.   Показания: • диагностика стенокардии напря­жения при сомнительной или недоведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: на­пример при невозможности дос­- тичь 85% максимальной ЧСС, не­отчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-про­бы, исходно измененной ЭКГ (син­дром WPW, гипертрофия ЛЖ, блокада НПГ, лечение сердечны­ми гликозидами, пролапс мит­ рального клапана, патологические зубцы Q); • оценка риска осложнений; • оценка функции ЛЖ при установ­ленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного мио­карда в сегментах с нарушенной сократимостью; • оценка эффективности лечения. Диагностическая ценность выше, чем у нагрузочной ЭКГ- пробы(90% против 70%). Метод хорош для диаг­- ностики однососудистого пораже­ния, хотя при поражении ОА чувст­вительность ниже (~ 60%), чем при поражении ПНА или ПКА (~ 90%). Чувствительность пробы на фоне низкой нагрузки также выше, чем ЭКГ- пробы. Самые частые причины ложнополо­жительного результата: ожирение (плохое качество изображения), большие молочные железы и высо­кое стояние диафрагмы (артефакты наложения). Дефекты накопления могут сохраняться в течение несколь­ких недель, несмотря на восстановле­ние перфузии с помощью БКА. Стоимость исследования высокая  
сцинтигра­фия миокар­да с 99mТc изонитрилом (тред­мил, велоэр-­ гометрия)   Появление дефектов на­ копления на фоне низ­- кой нагрузки (< 6,5 МЭ или ЧСС < 120имин-1). Множественные дефекты накопления     Показания те же, что для пробы с 201Tl (см. с. 76). В отличие от таллия перераспреде­ления технеция с течением времени почти не происходит. Чувствитель­ность и специфичность такая же, как и пробы с 201Tl. При первом прохо­ждении препарата на высоте нагруз­ки можно получить изображение ЛЖ и определить ФВ  
стресс- ЭхоКГ (тредмил, велоэрго­метрия)     Максимальная ФВ < 35%. Увеличение ФВ при на­- грузке менее чем на 5%. Появление нарушений сократимости в не­скольких сегментах ЛЖ. Появление нарушений локальной сократимо­сти ЛЖ при низкой на­грузке (< 6,5 МЭ или ЧСС<120мин-1) Показания те же, что для ЭКГ- про­бы (см. с. 75). При возникновении ишемии нару­шения локальной сократимости предшествуют изменениям ЭКГ. Чувствительность и специфичность пробы сопоставимы с таковыми на­грузочной ЭКГ- пробы. Стресс- ЭхоКГ отдают предпочтение при исходно измененной ЭКГ (гипер­трофия ЛЖ, действие лекарствен­ных средств или электролитные на­рушения). Главная техническая трудность — в некоторых случаях не удается получить хорошего изо­бражения ЛЖ. Специфичность про­бы снижается при нарушениях про­ водимости и у лиц, перенесших ИМ водимости и у лиц, перенесших ИМ  
 

изотопная вентрикулография (тредмил, велоэрго­метрия)   Увеличение ФВ при на­ грузке менее чем на 4%. Появление нарушений локальной сократимо­сти ЛЖ при низкой на­грузке (< 6,5 МЭ или ЧСС < 120 мин-1). Появление нарушений сократимости в не­скольких сегментах ЛЖ Показания те же, что для ЭКГ- про­бы (см. с. 75). Вентрикулография повышает чувст­вительность пробы, но специфич­ность остается невысокой    
сцинтигра­фия миокар­да с 201Tl в сочетании с фармакологической на­грузкой (ди­пиридамол, аденозин)   То же, что для сцинти­ графии миокарда с 201Tl с физической нагрузкой (см. с.76)   Показания те же, что для ЭКГ-про­бы. Фармакологическую нагрузку применяют, когда больной не может выполнять физическую нагрузку (см. с. 75). Дипиридамол и аденозин расширяют нестенозированные коронарные ар­терии и увеличивают перфузию снаб­жаемых ими сегментов. Это приво­дит к выраженной негомогенности поглощения таллия. Затем таллий пе­рераспределяется (преходящая ише-­ мия) или нет (ИМ). Проба противопоказана при бронхоспазме и приеме ингибиторов фосфодиэстеразы. Стоимость исследования высокая
добутамино­вая стресс- ЭхоКГ   Те же, что для стресс- ЭхоКГ с физической на­ грузкой (см.с.77)     Показания: пробу назначают боль­ным, которые не могут выполнить нагрузочную ЭКГ- пробу. Добутамин увеличивает сократи­мость миокарда (и, соответственно, потребность в кислороде), вызывая нарушения локальной сократимо­сти в сегментах, снабжаемых стено­зированными артериями. Метод хо­рош для диагностики трехсосуди­стого поражения. Относительное противопоказание—желудочковая экстрасистолия
Холтеровский мониторинг ЭКГ Частые и длительные эпизоды безболевой ишемии, несмотря на проводимую терапию, особенно при неста­бильной стенокардии или после ИМ Показания: • диагностика безболевой ишемии; • общая оценка тяжести заболева­ния; • диагностика вазоспастической стенокардии; • оценка эффективности лечения. Предсказательная ценность метода снижается при блокаде левой НПГ, гипертрофии ЛЖ с нарушениями реполяризации, приеме сердечных гликозидов
КАГ Показания: • высокий риск осложнений по данным клинического и неин­вазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС; • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии; • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментоз­ному лечению, возникшая у больного с ИМ в анамнезе, со­провождающаяся дисфункцией ЛЖ, артериальной гипото­нией или отеком легких; • постинфарктная стенокардия; • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов; • предстоящая операция на открытом сердце (например про­тезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 812 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)