| Повышение внутричерепного давления
| см. с. 579
|
| Эпилептические припадки
| Возникают после инсульта у 5—20% больных. Противосудорожные препараты обычно назначают в виде монотерапии
|
| Тромбоз глубоких вен ног
| Частое осложнение восстановительного периода. Главное — профилактика: ранняя активизация, лечебная физкультура, тугое бинтование ног или надувные чулки. Если инсульт не геморрагический и нет других противопоказаний, назначают гепарин в низких дозах (5000 ед п/к каждые 12 ч)
|
| ТЭЛА
| В отсутствие недавнего геморрагического инсульта — гепарин в/в. При повторной или угрожающей жизни ТЭЛА у больных с недавним геморрагическим инсультом — установка зонтичного кава-фильтра или перевязка нижней полой вены
|
| Депрессия
| При инсульте депрессию бывает сложно распознать. Ее нужно заподозрить, если восстановление функций идет неожиданно медленно, если больной не проявляет желания лечиться, если он эмоционально лабилен или, напротив, безразличен
|
| Артериальная гипертония
| Может быть как причиной, так и следствием острого инсульта. Для снижения АД применяют нитропруссид натрия, в-адрено-блокаторы, антагонисты кальция и лабеталол. Однако если в острой стадии инсульта АД не превышает 200/120 мм рт. ст., то снижать его нельзя: ауторегуляция мозговых сосудов нарушена, и потому значительное снижение АД может привести к уменьшению мозгового кровотока и усугублению ишемии головного мозга
|
| ИМ
| Развивается более чем у 20% больных с острым инсультом. ИМ — самая частая причина смерти с 1-й по 4-ю неделю инсульта. Повышенный риск ИМ обусловлен тем, что инсульту обычно сопутствует высокий уровень катехоламинов крови
|
| Сепсис
| Чаще всего вызван инфекцией мочевых путей (постоянный катетер, задержка мочи) или пневмонией (дисфагия, аспирация содержимого желудка, ателектазы). Профилактика: вместо постоянного мочевого катетера — периодическое его использование, дыхательная гимнастика (упражнения с покашливанием и глубоким дыханием), кормление, при необходимости — зондовое питание. Необходимо тщательно следить за признаками инфекции; лихорадка, лейкоцитоз, преходящие нарушения сознания при инсульте наблюдаются и в отсутствие инфекции
|
| Аритмии
| При инсульте нередко наблюдаются синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и синдром брадикардии-тахикардии. В отдельных случаях наблюдаются пароксизмы ЖТ, чаще на фоне удлинения интервала QT (пируэтная ЖТ)
|
| Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
| Этиология: язва Кушинга (острый эрозивный, или стрессовый, гастрит). Возможно быстрое развитие с перфорацией или профузным кровотечением. Главное — профилактика: с помощью Н2-блокаторов или сукральфата поддерживают рН желудочного содержимого выше 3,5
|
| Гипонатриемия
| Возникает из-за неадекватной продукции антидиуретического гормона, прогноз при этом неблагоприятный. Необходимо поддерживать нормальный ОЦК, исключить заболевания почек, надпочечников и щитовидной железы
|
| Нарушения питания
| Назначают поливитамины и тиамин. Если больной не может есть самостоятельно, то на четвертые или пятые сутки устанавливают назогастральный зонд (иногда устанавливают толстый желудочный зонд)
|
| Контрактуры
| Профилактические мероприятия, лечебная физкультура
|
| Пролежни
| Важен тщательный уход: поддерживать кожу сухой и чистой, часто переворачивать больного, использовать мягкие матрасы, надувные круги и т. п. В тяжелых случаях — хирургическая обработка пролежней и трансплантация кожи
|
