| Дополнительные условия
| Наиболее информативные исследования
| Причины
| |
| Все больные
| ЭКГ
| Ишемия и ИМ (см. гл. 4).
Нарушения сердечного ритма и проводимости (см. гл. 6)
| |
| Набухание шейных вен или отек легких
ишемия миокарда
ишемии миокарда нет
|
Катетеризация сердца, КАГ
|
Острый ИМ и его осложнения (острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв сердца) (см, гл. 4).
Инфаркт ПЖ (см. с. 278).
Расслаивающая аневризма аорты (см. с.522)
| |
| ЭхоКГ
| Острая клапанная обструкция или недостаточность (см. гл. 10).
Тампонада сердца (см. с. 486).
Криз при ГКМП (для подтверждения — катетеризация сердца, см. с. 279).
Тяжелая СН, ДКМП, миокардит (для подтверждения — биопсия миокарда).
ТЭЛА (для подтверждения — ангиопульмонография, см. с. 542).
Расслаивающая аневризма аорты (для подтверждения — чреспищеводная ЭхоКГ, КТ или аортография, см. с. 523).
Констриктивный перикардит (для подтверждения — катетеризация сердца, см.с.488)
| |
| Прикроватная рентгенография грудной клетки
| Напряженный пневмоторакс (см. с. 284).
ТЭЛА: локальное обеднение легочного рисунка (подтверждается ангиопульмонографией, см. с. 542).
Расслаивание аорты: расширение средостения; расстояние между кальцифицированной интимой и краем адвентиции более 1 см (подтверждается чреспищеводной ЭхоКГ, КТ или аортографией, см.с. 523)
| |
| Аускультативных признаков отека легких нет, вены шеи не набухшие
| Назогастральный зонд,анализ кала на скрытую кровь
| Желудочно-кишечное кровотечение (эндоскопия или ангиография для определения источника)
| |
| Общий анализ крови,посев крови, мочи, мокроты, спинномозговой жидкости, отделяемого раны
| Сепсис: лихорадка и лейкоцитоз могут отсутствовать, особенно у пожилых или ослабленных больных, при почечной недостаточности. При подозрении на инфекционный эндокардит — ЭхоКГ (см. с. 287)
| |
| Глюкоза плазмы, электролиты, общий анализ мочи
| Диабетический кетоацидоз (см. с. 272).
Острая надпочечниковая недостаточность — проба с кортикотропином (см. с.285)
| |
| Активность печеночных ферментов, амилазы
| Панкреатит (см. с. 274)
| |
| Определение уровня лекарственных препаратов в крови
| Передозировка лекарственных препаратов и отравления (см. с.289)
| |
| Исследование функции щитовидной железы
| Тиреотоксический криз (при СН с повышенным сердечным выбросом возможны набухание шейных вен и отек
легких).
Тяжелый гипотиреоз
| |
| Несмотря на обследование, диагноз неясен
| КТ
| Разрыв аневризмы брюшной аорты (см. с. 519).
Расслаивание аорты (см. с. 522).
Забрюшинное кровотечение или абсцесс.
Внутритазовый абсцесс
| |
| Проба с кортико-тропином
| Острая надпочечниковая недостаточность (см. с.285)
| |
| Диагностическая пункция заднего свода влагалища
| Внематочная беременность
| |
| Признаки кишечной непроходимости при рентгенографии в динамике, доскообразный живот
| Непроходимость или перфорация кишечника
| |
| |
| Катетеризация сердца
| Констриктивный перикардит (см. с.488)
| |
| Консультация невропатолога
| Нейрогенный шок (например при синдроме Гийена—Барре, см. с. 289)
| |
| Некоторые
важные дополнительные указания
| Шок может быть обусловлен одновременно несколькими причинами, так как по мере его прогрессирования могут появляться новые патогенетические факторы: например при желудочно-кишечном кровотечении (гиповолемический шок) может развиться ИМ (кардиогенный шок);
при септическом шоке, приводящем к острой надпочечниковой недостаточности (перераспределительный шок) может возникнуть острый эрозивный гастрит с кровотечением (гиповолемический шок). В связи с этим при шоке необходимо подробно ознакомиться с анамнезом, провести физикальное и лабораторное исследование, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки.
Даже при очевидной причине шока следует исключить:
• сепсис;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• ишемию миокарда, нарушения ритма и проводимости;
• надпочечниковую недостаточность, усугубляющую шок;
• передозировку лекарственных препаратов.
Следует быть готовым к развитию осложнений, к числу
которых относятся:
• лактацидоз;
• ишемия миокарда;
• нарушения ритма и проводимости (необходим постоянный мониторинг ЭКГ);
| |
|
| • нарушение функции печени;
• ДВС- синдром;
• эрозивный гастрит с кровотечением;
• надпочечниковая недостаточность;
• сепсис;
• почечная недостаточность;
• РДСВ
| |
