|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Артериальная гипертония
| Форма артериальной гипертонии
| Лечение
| Примечания
| | | Артериальная гипертония предшествовала беременности
| Щадящий режим, низкосолевая диета.
Продолжать прием гипотензивных препара
тов, кроме тех, что неблагоприятно влияют на плод (см. выше)
| Определение: АДс> 140ммрт. ст., АДд > 90 мм рт. ст.
Клинические проявления: артериовенозные перекресты и экссудаты на глазном дне, быстрое увеличение веса, отеки. В отсутствие поражения почек протеинурии нет.
Прогноз: преэклампсия развивается у 20—30%, задержка внутриутробного развития — у 10— 20%, преждевременные роды — у 10— 15%, отслойка плаценты — у 5—10%.
Цель лечения: снижение АД до максимально благоприятного для матери уровня, при котором, однако, не нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Неясно, уменьшает ли гипотензивная терапия риск для плода
| | | Гестационная артериальная гипертония (появившаяся во время беременности)
| Первичная профилактика: щадящий режим, Низкосо-левая диета
Медикаментозное лечение показано при АДд> 100ммрт. ст.: препаратом выбора
считают метилдофу.
Используют также гидралазин, b- адреноблока-торы, празозин, лабеталол
| Определение: повышение АДс, во время беременности более чем на 30 мм рт. ст. или АДд более чем на 15 мм рт. ст.. либо АД > 140/90 мм рт. ст. в первые 20 нед беременности при нормальном АД до беременности
| | | Преэклампсия
| В среднетяжелых и тяжелых случаях — госпитализация и постельный режим.
Гипотензивная терапия: если АДд > 105— 110 мм рт. ст., его снижают до 95 мм рт. ст. и ниже. Иногда для этого в/в вводят гидралазин или лабеталол. Нельзя резко снижать АД до 120/80 мм рт.ст. и ниже: это может вызвать острую почечную
недостаточность.
Профилактика судорог: сульфат магния, 4— 6 г в/в струйно в течение 15—30 мин, затем в/в инфузия со скоростью 1— 2 г/ч под
контролем уровня магния сыворотки (поддерживать
уровень 4,8—9,6 мг%).
Симптомы интоксикации магнием: сонливость, снижение коленных рефлексов
При резистентной артериальной гипертонии, нарастании почечной и печеночной недостаточности, симптомах угрожающей эклампсии (сильная головная боль, нарушения зрения, гиперрефлексия) — немедленное проведение родов.
Профилактика: добавление в пищу препаратов кальция (2 г/сут) и прием малых доз аспирина (J.A.M.A. 1991; 226:261)
| Определение: артериальная гипертония + отеки + протеинурия (> 300 мг/сут или резко положительный результат экспресс-анализа).
Чаще возникает при первой беременности после 20 нед (обычно к 32-й нед).
Возможны олигурия, отек головного мозга, отек легких (нарушение проницаемости капилляров), злокачественная артериальная гипертония, нарушения свертывания крови и функции печени
Проявляется также головной болью различной интенсивности, болью в эпигастрии, правом подреберье, повышением глубоких сухожильных рефлексов, нарушениями зрения (в том числе корковой слепотой). После родов эти симптомы обычно исчезают.
Частота рецидивов при повторной беременности — 30—60%
| | Эклампсия
| Госпитализация.
Сульфат магния в/в — как и в случае преэклампсии (см. выше).
Немедленное проведение родов
| Определение: преэклампсия +судороги.
Осложняет 1,5% случаев беременности двойней.
Встречается в предродовой (46%), родовой (16%) и послеродовой (38%) период.
Самые частые причины смерти:
внутричерепное кровоизлияние (разрыв сосудистой аневризмы) и почечная недостаточность.
Вероятность эклампсии при следующей беременности — 1.5%; вероятность тяжелой преэклампсии — 26%
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 907 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |
|
