АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отдельные методы диагностики и лечения аритмий

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  4. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  5. II. Дополнительные методы
  6. II. Инструментальные методы диагностики
  7. II. Неизотопные методы
  8. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  9. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  10. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
Метод Показания Примечания
Массаж каротидного синуса   Как диагностический метод: для определения вида НЖТ и дифференциальной диагно­стики НЖТ и ЖТ. Как метод лечения: для купирования НЖТ     Влияние на различные виды аритмий: • синусовая тахикардия: по­степенное снижение ЧСС с возвращением ее к исходно­му уровню после прекраще­ния массажа; • АВ- узловая тахикардия или реципрокная НЖТ (в том числе — при синдро­ме WPW): снижение ЧСС, восстановление синусового ритма или отсутствие реакции; • мерцание/трепетание пред­сердий: снижение ЧСС с возвращением ее к исходному уровню после прекраще­ния массажа; • ЖТ: отсутствие реакции; в редких случаях — восста­новление синусового ритма; • АВ- блокада 2 степени типа Мобитц I: усугубление блокады либо отсутствие реакции; • АВ- блокада 2 степени типа Мобитц II: улучшение АВ- проведения либо отсутствие реакции
ЭКГ с цифро­вым усредне­нием При низкой ФВ, особенно по­сле ИМ. — для выявления лиц с высоким риском внезапной смерти (см. с. 143). Оценка эффективности кате­терной или оперативной дест­рукции морфологического субстрата аритмии (если позд­ние желудочковые потенциа­лы регистрировались исходно) Позволяет выявить поздние желудочковые потенциалы, вызванные замедлением про­ведения в участках поражен­ного миокарда. Эти участки служат субстратом реципрок­ной (обусловленной обрат­ным входом волны возбужде­ния) ЖТ. Метод не используют для подбора терапии
Постоянная ЭКС   предсердная (AAI)     желудочко­вая (VVI)     двухкамер­ная (DDD)   адаптивная (AAIR, VVIR, DDDR)     Синдром слабости синусово­го узла с нормальным АВ- проведением     Однокамерная ЭКС: стимуля­ция предсердий, блокируемая их спонтанным возбуждением. ЭКГ—см. с. 196
Некоторые гемодинамически значимые брадиаритмии, при которых предсердная ЭКС не­эффективна (например мерца­тельная аритмия). Преходящая полная АВ- бло­када при переднем ИМ (с про­филактической целью). Невозможность навязать предсердный ритм или устра­нить предсердные аритмии Однокамерная ЭКС: стимуля­ция желудочков, блокируемая их спонтанным возбуждением. В связи с дискоординацией со­кращений предсердий и желу­дочков возможен синдром кардиостимулятора (голово­кружение, обмороки, низкий сердечный выброс). ЭКГ—см. с. 197
Гемодинамически значимые брадиаритмии в условиях, ко­гда двухкамерная ЭКС может существенно улучшить гемо­динамику (например при син­дроме кардиостимулятора) Двухкамерная ЭКС: стимуля­ция обеих камер, блокируемая их спонтанным возбуждени­ем; стимуляция желудочков в ответ на спонтанное возбуж­дение предсердий. Двухкамерные кардиостиму­ляторы сложнее и дороже од­нокамерных. ЭКГ—см. с. 198
Вышеперечисленные состоя­ ния в сочетании с синдромом слабости синусового узла, ко­гда ЧСС при максимальной нагрузке не достигает 100 мин-1 или 70% расчетного максимума (при условии, что больной не получает b-адреноблокаторов) Частота импульсов автомати­чески изменяется в соответст­вии с потребностями в сердеч­ном выбросе; в качестве пока­зателя этой потребности в разных моделях кардиостиму­ляторов используется: уро­вень физической активности, температура тела, минутный объем дыхания и т. д.
Кардиоверсия     Купирование устойчивых пароксизмов реципрокной тахи­кардии см. гл. 7
Катетерная деструкция   АВ - узловая реципрокная тахикардия: разрушение одного из путей проведения в АВ- узле. Синдром WPW: разрушение дополнительного пути проведения. Мерцание/трепетание пред­сердий: разрушение проводя­щих путей в предсердия х и де­струкция АВ- узла. Устойчивая ЖТ: деструкция морфологического субстрата ЖТ (особенно в области вы­носящего тракта ПЖ или в системе Гиса—Пуркинье) см. с. 217    
Оперативное лечение     Устойчивая ЖТ: аневризмэктомия (при ограниченной аневризме) или иссечение эн­докарда под контролем кар­тирования аритмии Проводится только в специа­лизированных центрах. Про­гноз сильно зависит от функ­ции оставшегося миокарда    

 

Достоинства и недостатки антиаритмических средств

Препарат Достоинства Недостатки Примечания
Класс1а хинидин   прокаинамид   дизопи­рамид   Множество препа­ратов для приема внутрь. Даже при длитель­ном приеме отрицательного инотропного действия обычно нет   Может вызвать пируэтную ЖТ. Дисфункция ЖКТ — более чем у 30%. Снижение АД при в/в введении. Многочисленные аллер­гические реакции   От применения препаратов данно­го класса постепен­но отказываются, отдавая предпочте­ние другим анти­аритмическим средствам (напри­мер класса III) и имплантируемым дефибрилляторам
Кратковременный курс обычно пере­носится хорошо. Удобен для в/в применения. Множество препа­ратов для приема внутрь Гранулоцитопения. Снижение АД при в/в введении. При длительном лечении — появление антинуклеарных анти­тел и волчаночный син­дром (более чем у 25%)
Реже других пре­паратов данного класса вызывает тошноту Задержка мочи. Выраженное отрица­тельное инотропное действие (при СН не на­значают).
Антихолинергическое действие. Запоры
Класс Ib мексиле­тин, токаинид     лидо­каин   Нет отрицатель­ного инотропного действия     Побочное действие на ЦНС и ЖКТ. Токаинид может вы­звать агранулоцитоз, поэтому отдают пред­почтение мексилетину   Обычно применя­ют в сочетании с препаратами клас­сов 1а и III
Быстрое выведение Годен только для в/в применения  
Класс 1с флекаи­нид   пропа­фенон   Почти не оказыва­ет внесердечного побочного дейст­вия. Возможен монито­ринг уровня в плазме     Отрицательное ино­тропное действие. По данным испытания CAST (см. с. 233), при­менение флекаинида со­пряжено с повышением летальности после ИМ. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС   Применяют только в отсутствие орга­нических пораже­ний сердца    
Обладает некото­рым b- адреноблокирующим дейст­вием Множество активных метаболитов. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС. Вызывает нарушения вкусовой чувствитель­ности Применяют только в отсутствие орга­нических пораже­ний сердца
Класс II b- адренобло- каторы     Множество препа­ратов различной длительности дей­ствия. Мало серьезных побочных эффек­тов. Увеличивают про­должительность жизни после ИМ   Часто противопоказаны при ХОЗЛ и общем тя­желом состоянии. Некоторые нетяжелые побочные эффекты ог­раничивают примене­ние в молодом возрасте       Часто применяют для снижения ЧСС при мерцательной аритмии. Используют для профилактики мер­цательной арит­мии после КШ    
Класс III соталол Достаточно при­ нимать 2 раза в сутки. Мало побочных эффектов. Не влияет на по­рог дефибрилляции Вызывает брадикар­дию. Может вызывать пируэтную ЖТ   Эффективнее пре­паратов класса 1а при угрожающих жизни желудочко­вых аритмиях (см. с. 233, испыта­ние ESVEM)
амиода­рон Длительное выве­дение. Редко вызывает пируэтную ЖТ Часто (у 5—10%) вызы­вает брадикардию. Побочное действие на множество органов и систем (щитовидная же­леза, легкие, печень, ко­жа, ЦНС) В настоящее время проводится ряд ис­пытаний амиодаро­на, назначаемого для длительного профилактическо­го применения (см. с.235)
Класс IV дилтиа­зем   Имеются формы как для приема внутрь,так и для в/в введения. Хорошо перено­сится   Угнетение синусового узла. Противопоказан при систолической дисфунк­ции ЛЖ   Часто используют в сочетании с ди­гоксином для сни­жения ЧСС при мерцательной аритмии
верапа­мил Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения Часто вызывает запоры. Угнетение синусового и АВ- узла. Противопоказан при систолической дисфунк­ции ЛЖ У молодых при употреблении внутрь часто требу­ются высокие дозы

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)