| Заболевание
| Лечение
| Примечания
|
| Синдром Марфана
| До наступления беременности предупредить о высоком риске
осложнений.
Состояние сердца и аорты исследуют до наступления беременности. Во время беременности — ЭхоКГ в динамике.
Назначают щадящий режим и
b- адреноблокаторы — они препятствуют д илатации аор-
ты (Circulation 1985; 68:111-365).
При выраженом (4.0-4.5см и более) расширение аорты
показано прерывание беременности
Роды — через естественные
родовые пути с использованием щипцов. При клапанной
недостаточности — профилактика инфекционного эндокардита (см. с.505)
| Заболевание передается потомству в 50% случаев. Тип наследования — аутосомно-доминантный.
Даже при нормальных размерах корня аорты риск расслаивания аорты высок, особенно в III триместре. Риск еще выше
при дилатации аорты
Риск осложнений и смерти зависит от размеров аорты, а так же выраженности клапанной недостаточности
|
| Первичная
легочная гипертензия
| До наступления беременности
предупредить о высоком риске
осложнений.
Рекомендуют прерывание беременности.
Если беременность доношена:
ингаляция кислорода и ведение
по тем же принципам, что при
врожденных пороках сердца с
высоким риском (см. с. 496)
| Высокая вероятность гибели матери и плода (30— 40%)
|
| Тромбоз
Глубоких вен, ТЭЛА
| Даже при тромбозе глубоких вен голеней назначают антикоагулянты (см. с. 503).
Если антикоагулянты противопоказаны или ТЭЛА рецидивирует на фоне их применения, проводят перевязку нижней полой вены или устанавливают кава- фильтр
| Клинические проявления — см. гл. 18.
При подозрении на тромбоз глубоких вен проводят венографию. Чувствительность импедансной плетизмографии и допплеровского УЗИ при дистальных тромбозах мала. Исследование с меченым фибриногеном
противопоказано из-за тератогенного действия изотопов.
При подозрении на ТЭЛА показана ангиопульмонография, поскольку данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и
анализа газового состава артериальной крови часто противоречивы. Вентиляционно- перфузионную сцинтиграфию легких при беременности не применяют как по техни-ческим причинам (трудно интерпретировать результаты), так и из-за тератогенного действия изотопов
|
| Расслаивающая аневризма аорты
| Госпитализация в БИТ.
Назначают b- адреноблокаторы, затем вазодилататоры.
При расслаивании восходящей аорты — экстренное хирургическое вмешательство.
Если плод жизнеспособен, проводят кесарево сечение под эпидуральной анестезией
| Клинические проявления — см. гл.17.
Диагностика: чреспищеводная ЭхоКГ.
Риск повышается с возрастом, при повторных родах, коарктации аорты, синдроме Марфана.
Чаще происходит в III триместре, иногда — в ранний послеродовой период
|
