| Показания
| Примечания
|
| Устойчивая к лечению СН, вызванная разрушением клапана или хорд
| Самая частая причина смерти при ИЭ.Тяжелые нарушения гемодинамики чаще возникают при поражении аортального или протезированного клапана. При острой аортальной недостаточности летальность превышает 50%. В отсутствие разрушения клапана СН можно лечить медикаментозно
|
| Клапанная обструкция
| Крупные вегетации могут создавать препятствие внутрисердечному кровотоку, приводя к СН и шоку
|
| Рецидивирующая эмболия крупных артерий
| Первая эмболия не служит показанием к хирургическому лечению.
Наиболее часто поражаются почки, селезенка, головной мозг. Антикоагулянты противопоказаны (они повышают риск разрыва септической аневризмы и кровотечения в зону инфаркта при эмболии церебральных артерий)
|
| Стойкая бактериемия, несмотря на антимикробную терапию в течение 10 сут
| Исключить формирование внесердечного абсцесса
|
| Неэффективность терапии (грибковый эндокардит)
| Ввиду неэффективности антимикробной терапии показано раннее хирургическое вмешательство. Раннее хирургическое вмешательство показано также при грамотрицательной инфекции (например псевдомонадной)
|
| Распространение гнойной инфекции в миокард (вовлечение клапанного кольца, абсцесс межжелудочковой перегородки) или перикард
| Абсцесс межжелудочковой перегородки проявляется прогрессирующей АВ- блокадой.
Гнойный перикардит обычно вызван прорывом абсцесса клапанного кольца в полость перикарда. Показано немедленное дренирование. Отсутствие шума трения перикарда не исключает диагноз
|
| Рецидив ИЭ
| Единого мнения о сроках операции нет. При двух и более рецидивах ИЭ показано протезирование клапана. Рецидивы не следует путать с повторным инфицированием
|
| Ранний ИЭ протезированных клапанов
| Раннее хирургическое вмешательство показано не всем: принять решение помогает полуколичественная оценка риска по Alsip (Am. J. Med. 1985; 78:138). Показания к операции: все вышеперечисленные плюс обструкция протеза или его смещение (с околоклапанной недостаточностью). Чреспищеводная ЭхоКГ обладает существенно большей ценностью для диагностики ИЭ протезированных клапанов, чем трансторакальная
|
