АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обратимая сердечная недостаточность

Прочитайте:
  1. B Острая сердечная недостаточность
  2. E Острая почечная недостаточность
  3. E Сердечная недостаточность
  4. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  5. IV. Недостаточность 17альфа-гидроксилазы
  6. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  7. А. Дыхательная недостаточность.
  8. А. Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)
  9. А. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  10. Алиментарные заболевания, обусловленные недостаточностью питания
Этиология Лечение Примечания  
Алкоголь Прекращение упот­ребления алкоголя (см. Бери-бери, с.312) Может вызвать ДКМП. Истинная алкогольная кардиомиопа­тия обычно развивается при потребле­нии алкоголя в количестве, эквива­лентном 100 мл этанола, ежедневно в течение 20 лет. Мерцательная аритмия, возникающая после употребления большого количества алкоголя, может привести к острой СН  
Аневризма ЛЖ Резекция или ушива­ние аневризмы пока­заны при СН, если имеется достаточная масса непораженно­го миокарда     Чаще — после переднего ИМ с патоло­гическими зубцами Q. Аневризма ведет к уменьшению сердечного выброса, так как часть ударного объема попадает в ее полость. Часто бывают аритмии; разрыв аневризмы — нечасто, в отда­ленный период ИМ — крайне редко Диагностика. ЭКГ: патологический зу­бец Q и сохраняющийся подъем ST в передних грудных отведениях (см. с. 184). ЭхоКГ: участок дискинезии ЛЖ. пристеночный тромбоз  
Болезнь Чагаса Профилактика: уничтожение насеко­мых-переносчиков. Влияние терапии ан­тикоагулянтами и амиодароном на дол­госрочный прогноз неизвестно Острый миокардит, возбудитель — Trypanosoma cruzi. В 10—30% случаев через 20 лет после острой инфекции возникает СН, ти­пичные проявления которой — про­грессирующая право- и левожелудоч­ковая недостаточность, аритмии и эм­болии артерий большого круга. Следует заподозрить при появлении СН у лиц, живших в Центральной и Южной Америке  
Врожденные пороки сердца Хирургическая коррекция СН может быть результатом клапанно­го стеноза или недостаточности, внут­рисердечного сброса крови и гипопла­зии камер сердца. Диагностика: ЭхоКГ и катетеризация сердца  
Гемохроматоз Повторные крово­пускания, дефероксамин Характеризуется избыточным отложе­нием железа в миокарде, что приво­дит к фиброзу миокарда и дилатации сердца. Обычно вызван врожденным нарушением метаболизма, но иногда возникает при повторных переливани­ях крови (> 100 доз). Сопутствующая патология: сахарный диабет, цирроз печени, гиперпигмента­ция. Диагностика: повышение уровня желе­за и ферритина сыворотки; при био­псии миокарда выявляют отложения железа  
Гипертониче­ское сердце Гипотензивная тера­пия (см. гл. 1) При длительной артериальной гипер­тонии вначале возникает гипертро­фия и диастолическая дисфункция ЛЖ, затем — дилатация и систоличе­ская дисфункция ЛЖ. Неизвестно, улучшается ли прогноз при обрат­ном развитии гипертрофии  
Гипотиреоз Заместительную те­рапию проводят с ос­торожностью, так как она может вы­звать ишемию мио­карда. Дигоксин назначают с осторожностью: снижение его элими­нации может привес­ти к гликозидной ин­токсикации Редкая причина ДКМП. Гипотиреоз приводит к СН обычно на фоне пред­шествующего поражения сердца. Часто сопровождается выпотом в по­лость перикарда. ЭКГ: синусовая брадикардия, низкая амплитуда зубцов. Диагностика: низкий уровень Тз, Т4; увеличение сывороточного уровня ТТГ. При остром и хроническом течении за­болевания может развиться синдром «эутиреоидной слабости» (низкий уровень Тз и Т4, нормальный уровень ТТГ). Гипотиреоз при этом отсутству­ет, заместительная терапия неэффек­тивна  
Гипофосфат­емия, гипо­кальциемия Препараты фосфора и кальция Гипофосфатемия и гипокальциемия приводят к нарушениям сократимости миокарда  
ГКМП см. с. 329 Гипертрофия ЛЖ без дилатации в от­сутствие артериальной гипертонии и клапанных пороков. Проявляется диа­столической дисфункцией ЛЖ. Повы­шен риск внезапной смерти  
Дефицит карнитина Левокарнитин внутрь Врожденное нарушение метаболизма карнитина ведет к нарушению перено­са длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии, снижению энергетиче­ских ресурсов миокарда и ГКМП или ДКМП. Диагностика: низкий уровень карнити­на в сыворотке или мышцах  
Дефицит селена Препараты селена Описан у жителей сельскохозяйствен­ных районов Китая, где содержание се­лена в почве снижено. Нарушение клеточного перекисного окисления липидов приводит к очаго­вому некрозу и фиброзу миокарда и об­разованию сократительных тяжей  
ИБС Восстановление перфузии — БКА или КШ Ишемия миокарда может вызвать систолическую и диастолическую дис­функцию ЛЖ, а также дисфункцию папиллярных мышц с митральной регургитацией; все это ведет к ухудшению функции ЛЖ и развитию СН. В зонах акинезии и дискинезии может охраняться жизнеспособный миокард оглушенный и уснувший миокард, см. с. 88). Это предположение подтвер­ждается, если на ЭКГ сохраняются зубцы R, при ЭхоКГ не выявлено ис­тончения миокарда, при сцинтигра­фии с 201T1 обнаруживается захват изо­топа, а при позитронно- эмиссионной томографии — сохраненный метабо­лизм глюкозы  
Инфекцион­ный эндокар­дит см. гл. 13 Причины острой СН — клапанная не­достаточность (чаще всего), эмболия коронарных артерий, гнойный пери­кардит с тампонадой, АВ- блокада и та­хиаритмии  
Кокаин Прекращение упот­ребления кокаина. При остром ИМ — КАГ и БКА или тромболизис Стимуляция симпатической нервной системы и блокада обратного захвата норадреналина приводят к некрозу субэндокардиальных участков мио­карда и острому тромбозу коронар­ных артерий. При хроническом потреблении возни­кает миокардит  
Констриктив­ный перикар­дит Диуретики и пери­кардэктомия СН возникает вследствие ограничения наполнения камер сердца (см. с. 487)  
Легочная гипертензия см.с.550      
Миксома предсердия Резекция опухоли Миксома левого предсердия может препятствовать наполнению ЛЖ («ост­рый митральный стеноз»), что ведет к отеку легких и уменьшению сердечного выброса. Миксому следует заподозрить, если выраженность одышки зависит от по­ложения тела.Для подтверждения ди­агноза проводят ЭхоКГ  
Миокардит Эффективность иммуно-супрессивной терапии не доказа­на. Во многих случаях наступает самостоя­тельное выздоровле­ние Наиболее часто выявляемая причина — вирус Коксаки В. Клиническая картина: от бессимптом­ного течения до тяжелой СН. В острой фазе миокардит часто остается нерас­познанным, позже у таких больных ди­агностируют идиопатическую ДКМП. Может напоминать острый ИМ (боль в области сердца, изменения ЭКГ, повы­шение активности МВ- фракции КФК). При подозрении на миокардит (СН, возникшая после гриппоподобного за­болевания) показана биопсия миокар­да; нередко диагноз ставят ретроспек­тивно, на основании результатов серо­логических исследований, проведен­ных в острый период и в фазу выздо­ровления  
Послеродовая кардиомио­патия см. с. 500      
Приобретен­ные пороки сердца см. гл. 10 Клапанные стенозы и недостаточность приводят к систолической и диастоли­ческой дисфункции ЛЖ  
Саркоидоз Кортикостероиды. При ЖТ — амиода­рон или импланта­ция дефибриллятора Системный гранулематоз невыяснен­ной этиологии с преимущественным поражением лимфоузлов, легких, пече­ни и селезенки. Поражение сердца может проявляться рестриктивной кардиомиопатией или ДКМП. При тяжелом поражении сердца нередки аритмии и нарушения проводи­мости; возможна внезапная смерть. Диагностика: биопсия миокарда  
СН с высоким сердечным вы­бросом   анемия   см. ниже отдельные состояния   Постельный режим. ингаляция кислоро­да, медленное пере­ливание крови с од­новременным в/в введением диурети­ков. Устранение при­чины, в том числе — дефицита железа, фо­лиевой кислоты или витамина В 12 Обычно возникает на фоне предше­ствующего поражения миокарда. Сердечный выброс повышен, однако он ниже того, что был до появления СН. Декомпенсация возникает при ис­тощении резервных возможностей сердца на фоне высоких общих метабо­лических потребностей     Длительная анемия приводит к СН только на фоне предшествующего поражения сердца. До начала трансфузионной терапии проводят диагностические исследова­ния (уровень железа, ферритина, фо­лиевой кислоты и т. д.)    
артериове­нозная фис­тула     беремен­ность   бери-бери   тиреотокси­коз     Хирургическое: пе­ревязка и иссечение. При множественных небольших артерио­венозных фистулах — эмболизация шарика­ми из пенистого геля Сердечный выброс прямо пропорцио­нален размерам фистулы и обратно пропорционален ОПСС. Пережатие фистулы обычно приво­дит к снижению ЧСС и повышению АД(симптом Бренэма)  
см. гл. 15  
Тиамин (50—100 мг в/в, затем 25 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 14 сут), диу­ретики и нитраты   Возникает вследствие выраженного дефицита тиамина в пище, а также при алкоголизме в сочетании с высо­ким потреблением углеводов; встре­чается преимущественно у жителей Дальнего Востока. Высокий сердечный выброс предположительно является ре­зультатом снижения ОПСС и увеличе­ния венозного возврата. Диагностика: увеличение уровня пиру­вата и лактата в сыворотке при сниже­нии уровня транскетолазы эритроци­тов
Лечение тиреотокси­коза. При СН — дигоксин, при мерцательной аритмии — неболь­шие дозы b-адрено- блокаторов Следует заподозрить при тахикардии и потливости без явной причины. У по­жилых СН и мерцательная аритмия могут быть первыми проявлениями тиреотоксикоза    
болезнь Педжета     Диуретики и нитраты     Характеризуется быстрой неупорядо­ченной перестройкой костей, что приво­дит к избыточной их васкуляризации. Для заметного увеличения сердечного выброса обычно требуется поражение более чем 15% всей костной ткани. Диагностика: увеличение активности щелочной фосфатазы, характерные рентгенологические изменения
Тампонада сердца Перикардиоцентез Невозможность наполнения правых отделов сердца вследствие их сдавле­ния перикардиальной жидкостью (см. с.486)
Феохромоци­тома см. с. 44   ДКМП возникает в результате дли­тельного повышения уровня катехола­минов крови
Эластическая псевдоксантома   Резекция эндокарда и протезирование митрального клапа­на   Врожденное нарушение метаболизма коллагена. Утолщение и кальциноз эн­докарда приводят к рестриктивной кардиомиопатии, поражение коронар­ных артерий — к ишемии миокарда
Эндокарди­альный фиб­роз, гиперэо­ зинофильный синдром,эн­докардит Леффлера     Прогноз неблаго­приятный, хотя ре­зекция эндокарда(с протезированием митрального и трех­створчатого клапа­нов или без него) иногда эффективна. Эндокардит Леффлера: кортикостероиды (с иммуно-депрессан­тами или без них) в острой фазе Облитерация полости ЛЖ вследствие эозинофильной инфильтрации, фибро­за и тромбоза. Анализ крови: эозинофилия    

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)