АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение в зависимости от данных ЭКГ и длительности боли

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Лечение, направленное на восстановление перфузии, снижает летальность ИМ с подъемом сегмента ST или блокадой левой НПГ, если оно начато в пер­вые 12 ч. Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены:

вероятность восстановления перфузии не превышает 80%; частота ранней постинфаркт-ной стенокардии по сравнению с плацебо возрастает; возможны тяжелые кровотечения; показания к тромболизису ограничены (в США его проводят у 25—35%). В связи с этим во многих учреждениях вместо или в до­полнение к тромболизису проводят экстренную БКА. Преимущества БКА включают высокую вероятность восстановления перфузии (> 95%), снижение частоты ранней постинфарктной стенокардии и повторного ИМ, отсутствие внутричерепных кровоизлияний, уменьшение длительности пребывания в ста­ционаре и возможность лечения тех, кому не показан тромболизис. В некото­рых случаях БКА — метод выбора; если БКА невозможна, повторно рассмат­ривают вопрос о тромболизисе или

переводе больного туда, где можно вы­полнить БКА.

 

  Клинические данные Основной метод лечения   Примечания  
Тромболизис Медикаментозное лечение(без тромболитиков) Экстреная БКА  
ЭКГа депрессия сегмента ST     только ише­ мические зубцы Т     нормальная ЭКГ     подъем сегмента ST или блокада левой НПГ       +       +       При ИМ с депрессией сегмента ST летальность составляет 10—18% (J. Am. Coli. Cardiol. 1990; 16:223), ве­ роятность многососудистого пора­ жения выше, а ФВ ниже, чем при ИМ без депрессии ST (J. Am. Coli. Cardiol. 1991; 17:45А). При лечении тромболитиками от­ мечена тенденция к увеличению ле­ тальности, поэтому в этой группе их обычно не назначают (Lancet 1994; 343:311)  
  +       Невысокий риск; применение тромболитиков преимуществ не дает (Lancet 1986; 1:349). ЭхоКГ для выявления нарушений локаль­ной сократимости и КАГ при не­возможности исключить ИМ  
    +     Если на ЭКГ в динамике — норма, то вероятность ИМ мала (Am. J. Cardiol. 1991; 68:171)  
+     + Тромболитики снижают леталь­ность ИМ на фоне блокады левой НПГ (24% против 19%. р<0,01). подъема сегмента ST при переднем (17% против 13%, р<0,00001) и нижнем ИМ (8,4% против 7,5%), р<0,08), если тромболизис прово­дят в первые 24 ч (наилучшие результаты — в первые 12 ч) (Lancet 1994; 343:311)  
Длительность болевого син­дрома (при на­личии подъе­ма ST или бло­кады левой НПГ) менее 6 ч     6—12 ч, со­храняющая­ся боль   6—12 ч, отсутствие боли   12—24 ч, со­ храняющая­ся боль   12—24ч, отсутствие боли   более 24 ч     +     + Тромболизис в первые 6 ч снижает летальность ИМ на 24%, в 1-й час — на 50%; иногда ИМ удается предотвратить  
 
+     + Тромболизис снижает летальность ИМ на 17—27% независимо от то­го, устраняется ли боль (Lancet 1993; 342:767 и 759)  
  +       +       +       Попытки восстановления перфу­зии обычно предпринимают толь­ко при обширном ИМ (передний ИМ с подъемом ST в пяти и более отведениях). Если зона инфаркта небольшая или повышен риск кровотечений (у по­жилых, при артериальной гиперто­нии и т. д.), — медикаментозное ле­чение без тромболизиса  
        +   Боль свидетельствует о сохранении жизнеспособного миокарда (пе­риодическое открытие и закрытие просвета артерии или развитые коллатерали). Вероятность успеха тромболизиса тем выше, чем раньше начато лече­ние. Напротив, вероятность вос­становления перфузии при БКА не зависит от времени (Circulation 1987; 76:142)  
    +       Эффективность тромболизиса не доказана (Lancet 1993; 342:767 и 759)  
  +       Эффективность тромболизиса не до­казана, но данных мало  
             

 

а Если на первой ЭКГ нет подъема ST и блокады левой НПГ, ЭКГ повторяют через 30 мин.

Лечение в зависимости от прочих факторов (при длительности ИМ <12 ч и подъеме сегмента ST или блокаде левой НПГ)

Общепризнанно, что при ИМ с подъемом ST > 1 мм (в двух и более смежных отведениях) или блокадой левой НПГ восстановление перфузии дает эффект, если это сделано в первые 12 ч от появления симптомов. Получены некоторые данные о том, какие методы восстановления перфузии (тромболитики или БКА) предпочтительны для лечения различных подгрупп больных, но единст­ва мнений на этот счет пока нет. Предлагаемые рекомендации основаны на имеющихся данных и собственном опыте; во многих случаях возможно приме­нение как тромболитиков, так и БКА. Следует отметить, что опыт проведения тромболизиса в некоторых подгруппах больных минимален или отсутствует.

 

    Клинические данные Основной метод лечения     Примечания
Тромболизис   Медикаментозное лечение (без тромбо-литиков) Экстренная БКА
Возраст > 70 лет       +           +       У пожилых больничная летальность (20—25%) и риск внутричерепного кровоизлияния выше, однако восста­новление перфузии улучшает исход (Lancet 1994; 343:311). Из тромболитиков предпочтение от­дают стрептокиназе, так как ее приме­нение сопровождается меньшим рис­ком внутричерепного кровоизлияния (Lancet 1990; 336:65; Lancet 1992;339:753; N. Engl. J. Med. 1992; 327:1; N.Engl. J. Med. 1993; 329:673). Для устранения риска внутричерепно­го кровоизлияния и снижения леталь­ности, вероятно, следует отдать пред­ почтение БКА (N. Engl. J. Med. 1993;328:673)
АД, мм рт. ст. АДс > 200, АДд>120     + Избегать тромболизиса — высокий риск внутричерепного кровоизлия­ния. Данных недостаточно, поскольку та­ких больных не включают в клиниче­ские испытания

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 935 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)