| Осложнение
| Лечение
| Примечания
|
| Аритмии
| Мерцание и трепетание предсердий, НЖТ, брадиаритмии, АВ- блокада — см. гл. 6.
При желудочковой экстрасистолии и неустойчивой ЖТ лечения обычно не проводят; многие антиаритмические
средства обладают отрицательным инотропным действием; при дисфункции ЛЖ аритмогенное действие проявляется чаще.
Единого подхода к лечению
устойчивой мономорфной ЖТ нет. Варианты: эмпирическая терапия амиодароном, подбор антиаритми-ческого препарата с помощью ЭФИ,
катетерная или хирургическая деструкция, имплантируемый дефибриллятор
| В 40% случаев смерть при СН
наступает внезапно, чаще всего — от аритмий. Тахиаритмии (ЖТ и ФЖ) возникают чаще, чем брадиаритмии (асистолия, полная АВ- блокада).
Несмотря на то, что угрожающие жизни желудочковые аритмии в большинстве случаев можно выявить при холтеровском
мониторинге ЭКГ, трудно отдать предпочтение какому-либо одному методу диагностики (холтеровский мониторинг ЭКГ, ЭФИ, ЭКГ с цифровым усреднением
Антиаритмическая терапия при СН требует тщательного мониторинга из-за аритмогенного действия и риска усугубления СН
|
| Клапанная
недостаточность
| Усиление терапии вазодилататорами и диуретиками.
Иногда показана аннулопластика и ЭКС в режиме DDD с коротким AV-интервалом
| Дилатация ЛЖ и ПЖ часто приводит к растяжению АВ- колец и регургитации; снижается эффективный ударный объем, растет давление наполнения ЛЖ, ухудшается общее состояние
|
| Метаболические нарушения
гипонатриемия
гипокалиемия,
гипомагниемия
|
Ограничение потребления воды
|
Причинами гипонатриемии могут быть диуретики, высокий уровень вазопрессина и избыточное потребление воды
|
| Препараты калия, в отсутствие почечной недостаточности — калийсберегающие диуретики.
При гипомагниемии назначают препараты магния (из расчета 240 мг магния 1— 2 раза в сутки)
| Гипокалиемия обычно возникает при лечении тиазидными или петлевыми диуретиками.
Гипокалиемия, гиперкальциемия и гипомагниемия, возникающие в результате лечения петлевыми диуретиками, предрасполагают к гликозидной интоксикации.
Гипомагниемия может вызвать гипокалиемию
|
| Тромбоэмболии
| С целью первичной и вторичной профилактики назначают варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0).
Если тромбоэмболии повторяются, несмотря на антикоагулянтную терапию, добавляют аспирин (80— 325 мг/сут) или добиваются
повышения MHO до 3,0—4,5.
При аллергии к аспирину назначают тиклопидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки)
| В недавних испытаниях VHeFT II и CONSENSUS показано, что при СН без мерцательной аритмии, тромбоза ЛЖ
и анамнестических указаний на эмболии артерий большого круга частота клинически значимых тромбоэмболий невелика. В настоящее время в Европе
проводится рандомизированное исследование влияния антикоагулянтов на выживаемость.
При лечении варфарином требуется тщательный мониторинг; нарушение функции печени вследствие застоя может привести как к усилению, так и к ослаблению действия антикоагулянтов
|
