АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение осложнений

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН
Осложнение Лечение Примечания
Аритмии     Мерцание и трепетание пред­сердий, НЖТ, брадиарит­мии, АВ- блокада — см. гл. 6. При желудочковой экстра­систолии и неустойчивой ЖТ лечения обычно не проводят; многие антиаритмические средства обладают отрица­тельным инотропным дейст­вием; при дисфункции ЛЖ аритмогенное действие про­является чаще. Единого подхода к лечению устойчивой мономорфной ЖТ нет. Варианты: эмпириче­ская терапия амиодароном, подбор антиаритми-ческого препарата с помощью ЭФИ, катетерная или хирургиче­ская деструкция, импланти­руемый дефибриллятор В 40% случаев смерть при СН наступает внезапно, чаще всего — от аритмий. Тахиарит­мии (ЖТ и ФЖ) возникают ча­ще, чем брадиаритмии (асисто­лия, полная АВ- блокада). Несмотря на то, что угрожаю­щие жизни желудочковые арит­мии в большинстве случаев мож­но выявить при холтеровском мониторинге ЭКГ, трудно от­дать предпочтение какому-либо одному методу диагностики (холтеровский мониторинг ЭКГ, ЭФИ, ЭКГ с цифровым усреднением   Антиаритмическая терапия при СН требует тщательного мони­торинга из-за аритмогенного действия и риска усугубления СН
Клапанная недостаточ­ность   Усиление терапии вазодила­таторами и диуретиками. Иногда показана аннулопластика и ЭКС в режиме DDD с коротким AV-интервалом Дилатация ЛЖ и ПЖ часто при­водит к растяжению АВ- колец и регургитации; снижается эффек­тивный ударный объем, растет давление наполнения ЛЖ, ухуд­шается общее состояние
Метаболи­ческие нару­шения   гипонат­риемия     гипока­лиемия, гипомаг­ниемия     Ограничение потребления воды     Причинами гипонатриемии мо­гут быть диуретики, высокий уровень вазопрессина и избы­точное потребление воды
Препараты калия, в отсутст­вие почечной недостаточнос­ти — калийсберегающие диу­ретики. При гипомагниемии назна­чают препараты магния (из расчета 240 мг магния 1— 2 раза в сутки)   Гипокалиемия обычно возника­ет при лечении тиазидными или петлевыми диуретиками. Гипокалиемия, гиперкальцие­мия и гипомагниемия, возни­кающие в результате лечения петлевыми диуретиками, пред­располагают к гликозидной ин­токсикации. Гипомагниемия может вызвать гипокалиемию
Тромбоэм­болии   С целью первичной и вторич­ной профилактики назнача­ют варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0). Если тромбоэмболии повто­ряются, несмотря на анти­коагулянтную терапию, до­бавляют аспирин (80— 325 мг/сут) или добиваются повышения MHO до 3,0—4,5. При аллергии к аспирину на­значают тиклопидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки)     В недавних испытаниях VHeFT II и CONSENSUS пока­зано, что при СН без мерцательной аритмии, тромбоза ЛЖ и анамнестических указаний на эмболии артерий большого круга частота клинически зна­чимых тромбоэмболий невели­ка. В настоящее время в Европе проводится рандомизирован­ное исследование влияния анти­коагулянтов на выживаемость. При лечении варфарином требу­ется тщательный мониторинг; нарушение функции печени вследствие застоя может привес­ти как к усилению, так и к ослаб­лению действия антикоагулян­тов

 

Острая сердечная недостаточность


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)