АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Госпитализация необходима во всех случаях ИЭ или подозре­ния на него

Госпитализация необходима во всех случаях ИЭ или подозре­ния на него. Если после 10—14 сут пребывания в стационаре со­стояние стабилизируется и риск осложнений невелик (быстрое снижение температуры, отрицательный результат повторного посева крови, нет нарушений ритма и проводимости, СН и эм­болий), лечение можно продолжить в амбулаторных условиях

Начало лечения. Антимикробную терапию начинают сразу по­сле забора крови для посева. При тяжелом течении эмпириче­ское лечение начинают еще быстрее — не позднее чем через 2 ч после постановки диагноза. Если возбудитель неизвестен, вы­бор антибиотиков зависит от типа клапанов (естественные. протезированные) и клинической картины (см. с. 458). Бактерицидные и бактериостатические средства. Бактери­цидные антибиотики эффективнее бактериостатических. Внут­ри вегетаций концентрация бактерий может быть очень велика. доступ антибиотиков к ним затруднен. В/в введение и прием внутрь. В/в введение обеспечивает по­стоянную концентрацию препаратов в крови и потому предпоч­тительнее приема внутрь.

Исследование чувствительности возбудителя к антибиоти­кам обязательно. Определение МПК и МБК информативнее ме­тода бумажных дисков.

Устойчивость. Стафилококки, устойчивые к нафциллину, ус­тойчивы также ко всем в-лактамным антибиотикам (пеницил­линам, цефалоспоринам, имипенему). Относительная устойчивость и синергизм. В низких концентра­циях антибиотики недостаточно эффективны в отношении таких возбудителей, как S. aureus или энтерококки. Если МБК превы­шает МПК более чем в 4 раза, то можно говорить об относи­тельной устойчивости; вероятность излечения при этом сни­жается. В этом случае добавление другого антимикробного пре­парата (например гентамицина к в-лактамному антибиотику) мо­жет приводить к синергизму in vitro и к повышению эффективно­сти лечения (особенно при ИЭ, вызванном энтерококками и от­носительно устойчивыми к пенициллину стрептококками). Лабораторные исследования. На фоне высоких доз антибиоти­ков хотя бы раз в неделю проводят общий и биохимический ана­лиз крови, определяют число тромбоцитов, оценивают функцию почек, а также осуществляют мониторинг бактерицидной актив­ности сыворотки. Максимальный бактерицидный титр сыворот­ки должен превышать 1:8, минимальный — 1:2. Уровень антимикробных средств. Нужно следить за тем, что­бы концентрация антибиотиков в плазме не опускалась ниже те­рапевтического уровня, не превышая токсического. С этой це­лью, особенно при назначении ванкомицина или гентамицина, определяют минимальный (перед 4-й дозой) и максимальный уровень (через 30—60 мин после 4-й дозы):

• ванкомицин: дозу и интервалы между приемами подбирают так, чтобы максимальная концентрация составляла 25— 40 мкг/мл, а минимальная — 5—10 мкг/мл. После достижения стационарного фармакокинетического состояния повторное определение концентрации показано только в случае, если на­рушается функция почек;

• гентамицин: при добавлении к другим препаратам (например к в-лактамным антибиотикам) дозу и интервалы между прие­мами подбирают так, чтобы максимальная и минимальная концентрации составляли 3—4 мкг/мл и менее 1 мкг/мл. По­вторное определение концентрации показано, только если на­рушается функция почек. Если гентамицин — основной пре­парат (например при грамотрицательной инфекции), макси­мальная и минимальная концентрации —7—10 мкг/мл и 1 мкг/мл. Концентрацию определяют не реже чем 1 раз в неде­лю, при почечной недостаточности — чаще

Дозы и интервалы между введениями антибиотиков в зависимости от функции почек

Inf. Dis. N. Amer. 1989; 3:517; West. J. Med. 1992; 156:633; Drugs Prescribing in Renal Fail­ure (Eds: Bennet et al.) 1991.

Эмпирическое (до результатов посева) лечение эндокардита естественных клапанов

^а 1 мг/кг, в/в инфузия каждые 8—12 ч. ⁶ 1,7 мг/кг, в/в инфузия каждые 8 ч.

Эмпирическое (до результатов посева) лечение эндокардита протезированных клапанов

^а 1 мг/кг, в/в инфузия каждые 8—12 ч. ⁶ 1,7 мг/кг, в/в инфузия каждые 8 ч.

Лечение эндокардита естественных клапанов, основанное на результатах посева крови

^а 1 мг/кг, в/в инфузия каждые 8—12 ч.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав