АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретенные пороки сердца

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Приобретенный порок сердца
  4. E. Нарушения ритма сердца.
  5. F) недостаточности клапанов сердца
  6. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  7. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  8. I09 Другие ревматические поражения сердца
  9. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  10. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
Вид порока и категория риска Лечение   Примечания  
Ревматический порок высокий риск осложнений: • симптомы до беременности; • умеренный и тяжелый мит­ральный или аортальный стеноз; • тяжелая кла­панная не­достаточ­ность; • легочная ги­пертензия; • мерцатель­ная аритмия низкий риск осложнений: • легкая и уме­ренная кла­панная не­достаточ­ность; • нетяжелый митральный стеноз с нор­мальным давлением в легочной ар­терии; • бессимптом­ное течение. незначитель­ные клиниче­ские проявле­ния в III три­местре   Те же мероприятия, что и при врожденных пороках с высоким риском осложне­ний (см. выше)       При мерцательной аритмии с высокой ЧСС — дигоксин или b-адреноблокаторы. При тахиаритмиях, не поддаю­щихся медикаментозному лече­нию, проводят кардиоверсию. Перед родами снизить ДЗЛА до < 14 мм рт. ст., поскольку в по­слеродовой период ДЗЛА у та­ких больных повышается в среднем на 10 мм рт. ст. При тяжелом митральном или аортальном стенозе проводят баллонную вальвулопластику. В период родов — профилакти­ка инфекционного эндокардита (см. с.505)
Ведение в предродовом, родовом и послеродовом периодах — по общим пра­вилам     Иногда в период родов показа­на профилактика инфекционно­го эндокардита (см. с. 505)  
Пролапс мит­рального кла­пана   При аритмиях и жалобах на боль в груди назначают b- адреноблокаторы     Самая частая сердечная патоло­гия у беременных. Пролапс мит­рального клапана имеется у 3— 4% всех женщин детородного возраста. В отсутствие выраженной мит­ральной недостаточности серь­езной опасности не представ­ляет. При родах через естественные родовые пути в отсутствие мик­соматозной дегенерации клапа­нов целесообразность профи­лактики инфекционного эндо­кардита не доказана
Протезирован­ные клапаны сердца   При механическом или биологическом протезе в митральной позиции пока­зана профилактика инфек­ционного эндокардита (см. с. 505) и антикоагулянтная терапия (см. с. 503). При биологическом проте­зе в аортальной позиции — профилактика инфекцион­ного эндокардита При беременности из-за неус­тойчивого состояния сверты­вающей системы повышен риск тромбоза клапанов и кровотечений. Если тщательно следить за па­раметрами свертывания, то у большинства женщин с нор­мальной функцией ЛЖ бере­менность протекает благопри­ятно
Инфекцион­ный эндокар­дит   Выбор антибиотика осно­вывается на результатах бактериологического ис­следования (см. гл. 13). Вероятно, безопасны при беременности: пеницилли­ны, цефалоспорины, эрит­ромицин, клиндамицин. Назначать с осторожно­стью: метронидазол, три­метоприм/сульфаметокса­зол, аминогликозиды, ван­комицин. Противопоказаны: тетра- циклины Материнская и внутриутроб­ная летальность при инфекци­онном эндокардите — 20%. Патогенные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, стрепто­кокки группы В, Escherichia coli, а в послеродовой период также влагалищная микрофло­ра. Клиническая картина — см. гл. 13. При беременности бы­вает трудно дифференциро­вать патологический шум в сердце с физиологическим    

 

 

Заболевания миокарда

Заболевание Лечение Примечания
Миокардит   Постельный режим, ингаляция кислорода. При СН — дигоксин, диурети­ки, вазодилататоры (гидрала­зин, празозин). Аритмии — см. с. 503. Кортикостероиды и иммуноде­прессанты, вероятно, не пока­заны Проявляется аритмиями, СН. Возможно, предрасполагает к послеродовой кардиомиопа­тии. При вирусных миокардитах повышен риск пороков разви­тия плода  
ГКМП   До наступления беременности предупредить о риске. Медикаментозное лечение — см. гл. 9. Роды — через естественные ро­довые пути. Профилактика ин­фекционного эндокардита(см. с. 505). Инотропные средства, вазоди­лататоры и токолитические средства с b-адреномиметическими свойствами не назначают, так как они могут усугу­бить обструкцию выносящего тракта ЛЖ. Прогноз беременности в це­лом благоприятный, хотя со­стояние нередко ухудшается. Самое частое осложнение — аритмии. При наличии клинических про­явлений ГКМП или обструк­ции выносящего тракта ЛЖ проводят инвазивный монито­ринг гемодинамики во время родов. Спинномозговая и эпидураль­ная анестезия противопоказа­ны. Если обезболивание необ­ходимо, применяют ингаляци­онный наркоз и региональные блокады (парацервикальную, влагалищную)  
  По той же причине следует избегать гиповолемии. Если необходимо подавить ро­довую деятельность, назнача­ют сульфат магния ,  
Послеродо­вая кардио­миопатия     Постельный режим, ингаляция кислорода. Из-за высокого риска тромбо­эмболий необходима антикоа­гулянтная терапия. В III триме­стре назначают гепарин, 5000 ед п/к 2 раза в сутки, после родов — варфарин (поддержи­вать MHO на уровне 2,0—3,0). Эффективность кортикосте­роидов и иммунодепрессантов изучена мало, обычно их не назначают При выраженной систоличе­ской дисфункции ЛЖ назнача­ют сердечные гликозиды, диу­ретики, вазодилататоры, ино­гда добутамин. При неэффек­тивности этих средств показа­ны внутриаортальная баллон­ ная контрпульсация и другие методы вспомогательного кро­вообращения — до улучшения состояния или, в самых тяже­лых случаях, — транспланта­ции сердца. Нитропруссид натрия облада­ет токсичным действием на плод. Препарат применяют лишь непосредственно перед вторым периодом родов, когда иные средства неэффективны. Ингибиторы АПФ назначают только после родов, поскольку они вызывают задержку внут­риутробного развития и обла­дают тератогенным действием Определение: ДКМП, возни­кающая в период от 1 мес пе­ред родами до 5 мес после них. Распространенность — 1:15 000 родов. Этиология неизвестна(возможно, разновидность вирус­ного миокардита). Чаще встре­чается у повторнородящих, женщин старше 30 лет, негритянок   Клинические проявления: серд­цебиение, утомляемость, кро­вохарканье, симптомы недос­таточности обоих желудочков, застой в легких. Прогноз: выздоровление на­ступает у 50%, стойкая лево­желудочковая недостаточ­ность — у 30%, смерть — у 20%.Прогноз особенно неблагопри­ятный при дилатации ЛЖ в те­чение шести и более месяцев. В таких случаях рекомендуют сте­рилизацию. Даже после полно­го выздоров-ления повышен риск кардиомиопатии при сле­дующей беременности    

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)