|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Приобретенные пороки сердца
| Вид порока и категория
риска
| Лечение
| Примечания
| | Ревматический порок
высокий риск
осложнений:
• симптомы до беременности;
• умеренный и тяжелый митральный или аортальный
стеноз;
• тяжелая клапанная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• мерцательная аритмия
низкий риск
осложнений:
• легкая и умеренная клапанная недостаточность;
• нетяжелый митральный
стеноз с нормальным
давлением в легочной артерии;
• бессимптомное течение.
незначительные клинические проявления в III триместре
|
Те же мероприятия, что и при врожденных пороках с
высоким риском осложнений (см. выше)
|
При мерцательной аритмии с высокой ЧСС — дигоксин или b-адреноблокаторы.
При тахиаритмиях, не поддающихся медикаментозному лечению, проводят кардиоверсию.
Перед родами снизить ДЗЛА до < 14 мм рт. ст., поскольку в послеродовой период ДЗЛА у таких больных повышается в среднем на 10 мм рт. ст.
При тяжелом митральном или
аортальном стенозе проводят
баллонную вальвулопластику.
В период родов — профилактика инфекционного эндокардита (см. с.505)
| | Ведение в предродовом,
родовом и послеродовом
периодах — по общим правилам
| Иногда в период родов показана профилактика инфекционного эндокардита (см. с. 505)
| | Пролапс митрального клапана
| При аритмиях и жалобах
на боль в груди назначают b- адреноблокаторы
| Самая частая сердечная патология у беременных. Пролапс митрального клапана имеется у 3— 4% всех женщин детородного возраста.
В отсутствие выраженной митральной недостаточности серьезной опасности не представляет.
При родах через естественные родовые пути в отсутствие миксоматозной дегенерации клапанов целесообразность профилактики инфекционного эндокардита не доказана
| | Протезированные клапаны сердца
| При механическом или биологическом протезе в митральной позиции показана профилактика инфекционного эндокардита (см. с. 505) и антикоагулянтная терапия (см. с. 503).
При биологическом протезе в аортальной позиции — профилактика инфекционного эндокардита
| При беременности из-за неустойчивого состояния свертывающей системы повышен риск тромбоза клапанов и кровотечений.
Если тщательно следить за параметрами свертывания, то у большинства женщин с нормальной функцией ЛЖ беременность протекает благоприятно
| | Инфекционный эндокардит
| Выбор антибиотика основывается на результатах бактериологического исследования (см. гл. 13).
Вероятно, безопасны при
беременности: пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, клиндамицин.
Назначать с осторожностью: метронидазол, триметоприм/сульфаметоксазол, аминогликозиды, ванкомицин.
Противопоказаны: тетра-
циклины
| Материнская и внутриутробная летальность при инфекционном эндокардите — 20%.
Патогенные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, стрептококки группы В, Escherichia coli, а в послеродовой период также влагалищная микрофлора.
Клиническая картина — см. гл. 13. При беременности бывает трудно дифференцировать патологический шум в сердце с физиологическим
|
Заболевания миокарда
| Заболевание
| Лечение
| Примечания
| | Миокардит
| Постельный режим, ингаляция
кислорода.
При СН — дигоксин, диуретики, вазодилататоры (гидралазин, празозин).
Аритмии — см. с. 503.
Кортикостероиды и иммунодепрессанты, вероятно, не показаны
| Проявляется аритмиями, СН.
Возможно, предрасполагает к послеродовой кардиомиопатии.
При вирусных миокардитах повышен риск пороков развития плода
| | ГКМП
| До наступления беременности
предупредить о риске.
Медикаментозное лечение —
см. гл. 9.
Роды — через естественные родовые пути. Профилактика инфекционного эндокардита(см. с. 505).
Инотропные средства, вазодилататоры и токолитические
средства с b-адреномиметическими свойствами не назначают, так как они могут усугубить обструкцию выносящего тракта ЛЖ.
| Прогноз беременности в целом благоприятный, хотя состояние нередко ухудшается. Самое частое осложнение —
аритмии.
При наличии клинических проявлений ГКМП или обструкции выносящего тракта ЛЖ
проводят инвазивный мониторинг гемодинамики во время родов.
Спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны. Если обезболивание необходимо, применяют ингаляционный наркоз и региональные блокады (парацервикальную, влагалищную)
| |
| По той же причине следует избегать гиповолемии.
Если необходимо подавить родовую деятельность, назначают сульфат магния
| ,
| | Послеродовая кардиомиопатия
| Постельный режим, ингаляция
кислорода.
Из-за высокого риска тромбоэмболий необходима антикоагулянтная терапия. В III триместре назначают гепарин, 5000 ед п/к 2 раза в сутки, после родов — варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0).
Эффективность кортикостероидов и иммунодепрессантов изучена мало, обычно их не назначают
При выраженной систолической дисфункции ЛЖ назначают сердечные гликозиды, диуретики, вазодилататоры, иногда добутамин. При неэффективности этих средств показаны внутриаортальная баллон
ная контрпульсация и другие методы вспомогательного кровообращения — до улучшения состояния или, в самых тяжелых случаях, — трансплантации сердца.
Нитропруссид натрия обладает токсичным действием на плод. Препарат применяют лишь непосредственно перед вторым периодом родов, когда иные средства неэффективны.
Ингибиторы АПФ назначают только после родов, поскольку они вызывают задержку внутриутробного развития и обладают тератогенным действием
| Определение: ДКМП, возникающая в период от 1 мес перед родами до 5 мес после них.
Распространенность — 1:15 000 родов.
Этиология неизвестна(возможно, разновидность вирусного миокардита). Чаще встречается у повторнородящих,
женщин старше 30 лет, негритянок
Клинические проявления: сердцебиение, утомляемость, кровохарканье, симптомы недостаточности обоих желудочков, застой в легких.
Прогноз: выздоровление наступает у 50%, стойкая левожелудочковая недостаточность — у 30%, смерть — у 20%.Прогноз особенно неблагоприятный при дилатации ЛЖ в течение шести и более месяцев. В таких случаях рекомендуют стерилизацию. Даже после полного выздоров-ления повышен риск кардиомиопатии при следующей беременности
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |
|
