| Вид аритмии
| Лечение
| Примечания
|
| Синусовая тахикардия
| Устранение основной причины (гиповолемии, анемии, лихорадки, тиреотоксикоза и т. д.). Если тахикардия сама по себе служит патогенетическим фактором (например при стенокардии, ИМ), назначают b- адреноблокаторы
| Часто служит нормальной реакцией на стресс.
Медикаментозное подавление рефлекторной (при гиповолемии) или компенсаторной (при дисфункции ЛЖ) тахикардии ведет к резкому снижению АД и усугублению СН.
ЭКГ—см. с. 157
|
| Синусовая
брадикардия
| Атропин. 0,6—2.0 мг в/в.
В отсутствие АВ- блокады
предсердная ЭКС предпочтительнее желудочковой, так как
обеспечивает координированное сокращение предсердий и
желудочков.
Изопреналин, 2—20 мкг/мин
в/в
| Часто — вариант нормы.
Требует лечения, только если доказано, что она вызывает стенокардию, артериальную гипотонию, обмороки, СН, желудочковые аритмии.
ЭКГ- см. с. 153
|
| Предсердная
экстрасистолия
| Лечения обычно не требует.
В качестве симптоматического
средства применяют в- адренобло-каторы. Препараты класса 1а также эффективны, но их
применение ограничено из-за
частых побочных эффектов.
Если предсердная экстрасистолия вызывает пароксизмы мерцательной аритмии или НЖТ,
то назначают препараты класса 1а, иногда — в сочетании с
блокаторами АВ- проведения а
| Сама по себе на продолжительность жизни не влияет.
ЭКГ—см. с. 168
|
| Политопная
предсердная
тахикардия
| Лечение основного заболевания.
Есть сообщения об эффективности метопролола, верапамила и амиодарона, однако окончатель-ных данных на этот счет нет.
Кардиоверсия неэффективна
| Часто наблюдается при тяжелых заболеваниях легких. Непосредствен-ной причиной аритмии нередко служит введение катехоламинов и производных метилксантина. Из- за тяжести основного заболевания прогноз неблагоприятный.
Иногда ошибочно принимают за мерцательную аритмию.
Снизить ЧСС крайне сложно.
так как при политопной предсердной тахикардии, в отличие от мерцательной аритмии, все импульсы проводятся к желудочкам.
ЭКГ- см. с. 162
|
| Реципрокные
НЖТ
АВ- узловая
|
Восстановление синусового ритма (поэтапный подход):
• ваготропные приемы (проба
Вальсальвы, массаж каротидного синуса);
• аденозин, верапамил или дилтиазем в/в. При СН вместо антагонистов кальция
вводят дигоксин;
• прокаинамид или пропафе
нон.
Предупреждение пароксизмов:
• редкие, короткие пароксизмы, протекающие без гемодинамических нарушений:
только ваготропные приемы. В противном случае — катетерная деструкция или постоянный прием блокаторов АВ- проведенияа;
• при неэффективности блока
торов АВ- проведения добавляют препараты класса 1а или 1с
|
Наиболее частый вид НЖТ (60% случаев). Импульс циркулирует внутри АВ- узла: антероградно он проводится по медленному (а-), ретроградно — по быстрому (в-) пути.
Аденозин и верапамил восстанав-ливают синусовый ритм более чем в 90% случаев
(Ann. Intern. Med. 1990;113:104). Побочное действие аденозина (приливы, тяжесть в груди, одышка) проявляется в 40% случаев и продолжается менее 1 мин.
Если ЧСС по время НЖТ очень высокая, если пароксизмы случаются часто, длятся подолгу, сопровождаются обмороками и требуют кардиоверсии, то показано ЭФИ с последующей катетерной деструкцией (полное излечение — у 95%).
При наличии шумов на сонных артериях или нарушениях
|
|
|
| мозгового кровообращения в анамнезе массаж каротидного синуса противопоказан.
ЭКГ—см. с. 159
|
| с участием
дополнительных путей проведения
| см. с. 224, синдром WPW
| ЭКГ—см. с. 160
|
| синусовая
| Купирование пароксизма: ваготропные приемы, аденозин,
верапамил, дилтиазем.
Предупреждение пароксизмов:
верапамил. Эффективность катетерной деструкции не изучена
| Редкий тип НЖТ.
ЭКГ—см. с. 161
|
| внутрипредсердная
| Восстановление синусового ритма: прокаинамид, учащающая ЭКС или кардиоверсия.
Предупреждение пароксизмов:
амиодарон. Эффективность катетерной деструкции не изучена
| 5% всех НЖТ.
ЭКГ — как при автоматической предсердной тахикардии (см. с.160)
|
| Автоматическая предсердная тахикардия
| Купирование тахикардии: устранение причины, иногда —
b- адреноблокаторы.
Радикальное лечение: эффективность катетерной деструкции не изучена
| 5% всех случаев НЖТ. У
взрослых встречается редко.
ЭКГ—см. с. 160
|
| Трепетание
предсердий
| Восстановление синусового ритма:
• кардиоверсия разрядом
50 Дж, затем (если аритмия
сохраняется) —100, 200,
360 Дж;
• сверхчастая предсердная ЭКС, особенно если кардиоверсия противопоказана (из-за гликозидной интоксикации);
• медикаментозное лечение само по себе восстанавливает синусовый ритм редко. Для повышения эффективности кардиоверсии и сверхчастой предсердной ЭКС, а также для поддержания синусового ритма назначают блокаторы АВ-
проведенияа в сочетании с препаратами классов 1а, 1с или III. По мере снижения частоты
предсердных сокращений
АВ- проведение может улуч
| Любую тахикардию с узкими
комплексами QRS и ЧСС около 150 мин-1 поначалу рассматривают как трепетание предсердий.
Массаж каротидного синуса ведет к постепенному угнетению АВ-проведения; на этом фоне становятся видны волны трепетания предсердий.
При синусовой тахикардии этот прием на короткое время снижает ЧСС, а при реципрокной НЖТ он либо приводит к восстановлению синусового ритма, либо не вызывает изменений.
Независимо от способа восстановления синусового ритма (электрическая или медикаментозная кардиоверсия, сверхчастая ЭКС) антикоагулянты не назначают.
Снизить ЧСС обычно не удается, поэтому от медикаментозного лечения быстро переходят к кардиоверсии
|
|
| шиться: необходимо следить
за тем, чтобы не увеличилась
частота желудочковых сокращений (из-за АВ- проведения 1:1)
Предупреждение пароксизмов:
• препараты классов 1а, 1с или
III;
• при неэффективности медикаментозной профилактики — имплантация устройств для сверхчастой ЭКС, катетерная деструкция
проводящих путей в предсердиях или разрушение АВ- узла с последующей постоянной желудочковой ЭКС;
• оперативное лечение находится в стадии изучения
|
Если предсердные импульсы
проводятся на желудочки реже чем 2:1, то это может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла (см. с. 223). В подобных случаях
после успешной кардиоверсии может развиться синоатриальная или АВ- блокада высокой степени; перед кардиоверсией таким больным устанавливают зонд-электрод для временной ЭКС.
ЭКГ—см. с. 158
|
